La ventilation non invasive à pression positive chez les patients COVID-19
Dr Zouhair SOUISSI

Cette pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19) a suscité un intérêt croissant au rôle potentiel de la ventilation non invasive à pression positive (VNIPP) dans le traitement de l’insuffisance respiratoire hypoxémique due au COVID-19, afin de pallier à l’augmentation des besoins en oxygène plus élevés que ceux que l'oxygène à faible débit peut fournir.
Dans ce document nous allons dresser un état des lieux des différentes publications ayant statué sur l’intérêt de l’utilisation de cette technique réputée être une alternative possible à l’intubation précoce chez les patients atteints de COVID-19.
Cette technique rentre en compétition avec l’oxygénothérapie à haut débit (OHD), le choix entre les deux techniques doit tenir compte de la balance risques / avantages pour le patient, la disponibilité, le risque d'exposition des agents de santé et la meilleure utilisation des ressources.
L’utilisation de l’OHD permet l’humidification de l’oxygène pour éviter la déshydratation des voies respiratoires, les débits élevés utilisés permettent par ailleurs l’évacuation du dioxyde de carbone. Cette approche est appelée à être cette réévaluée à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles. L’approche visant à éviter l’intubation et la ventilation mécanique découle des lésions induites par la ventilation artificielle dont les caractéristiques physiopathologiques et anatomiques du COVID-19 sont centrées sur l’endothélium, ces lésions diffèrent de celles observées dans le SDRA classique où la lésion essentielle est celle de l'épithélium alvéolaire.

Updated guidance on the management of COVID-19: from an American Thoracic Society/European Respiratory Society coordinated International Task Force
European Respiratory Review 2020 29: 200287.

Contexte : La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une maladie causée par le syndrome respiratoire aigu sévère-coronavirus-2. Les suggestions consensuelles peuvent normaliser les soins, améliorant ainsi les résultats et facilitant les recherches futures.

Méthodes : Une équipe spéciale internationale a été constituée et l'accord sur les plans d'action a été mesuré à l'aide du processus de convergence des opinions sur les recommandations et les preuves (CORE). Un accord de 70% était nécessaire pour faire une suggestion consensuelle.

Résultats : Le groupe de travail a fait des suggestions consensuelles pour traiter les patients atteints de pneumonie aiguë à COVID-19 avec du Remdesivir et de la dexaméthasone, mais n'a pas été pour  l'hydroxychloroquine, sauf dans le cadre d'un essai clinique ; il s'agit de révisions de suggestions antérieures résultant de la publication intermédiaire de plusieurs essais randomisés.
Il a également suggéré que les patients atteints de COVID-19 présentant un événement thromboembolique veineux soient traités par un traitement anticoagulant thérapeutique pendant 3 mois.
Le groupe de travail n'a pas été en mesure de parvenir à un accord suffisant pour produire des suggestions consensuelles pour les soins post-hospitaliers des survivants du COVID-19.

Conclusions :  Le groupe de travail a abordé des questions liées à la pharmacothérapie chez les patients atteints de COVID-19 et aux soins post-hospitaliers des survivants, aboutissant à plusieurs suggestions consensuelles.
Les options de gestion pour lesquelles l'accord n'est pas suffisant pour formuler une suggestion représentent des priorités de recherche.

Les dix raisons pour lesquelles la corticothérapie réduit la mortalité dans le COVID-19 sévère.      
Intensive Care Medicine (2020). Yaseen M. Arabi at al. Publié le 7 oct.2020.

1. Preuve de l'efficacité des essais contrôlés randomisés chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 .
2. Preuve de l'efficacité dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë non virale (SDRA) : réduction significative de la durée de la ventilation mécanique et de la mortalité hospitalière.
3. Preuve de l'efficacité dans la pneumonie communautaire.
4. Réponse immunitaire dérégulée dans COVID-19 : La corticothérapie vise à soutenir la fonction régulatrice centrale du récepteur des glucocorticoïdes activés α (GC-GRα) tout au long du développement et de la résolution de la maladie.
5. Résultats tomographiques et pathologiques calculés cohérents avec les maladies pulmonaires inflammatoires cortico-sensibles.
6. Le rôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : l'infection par le SRAS-CoV-2 est associée à une réponse au stress cortisol altérée.
7. Les Microthrombi et la coagulopathie semblent être induits par une inflammation systémique et pulmonaire dérégulée, ce qui peut contribuer au bénéfice observé de la corticothérapie dans COVID-19.
8. Profil de sécurité acceptable : La corticothérapie à court terme (jusqu'à 4 semaines) chez les patients présentant une inflammation systémique potentiellement mortelle est bien tolérée.
9. Résultat à long terme : bénéfice de survie qui persistait jusqu'à un an de sortie de l'hôpital.
10. Évolutivité : Le faible coût et la grande disponibilité rendent la corticothérapie facilement équitable et disponible dans le monde entier dans différents contextes de revenu.

Les données récentes sur la corticothérapie représentent une étape importante dans la prise en charge du COVID-19. Des données supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'impact du type de corticostéroïde, le moment de l'initiation, la dose, le mode d'administration, la durée et la diminution de la dose sur le résultat.
Et aussi (i) identifier les modalités d'ajustement de la dose et de la durée du traitement en fonction des paramètres de laboratoire d'oxygénation et d'inflammation, et (ii) évaluer l'impact des co-interventions visant à améliorer la réponse à la corticothérapie.

Qu'est-ce que le syndrome de fatigue post-virale, la condition affectant certains survivants du COVID-19? 
The Conversation. 
Publié en ligne le 5 Octobre 2020

Pour certaines personnes, contracter une infection virale peut changer la vie. Cela peut provoquer des mois, des années ou même toute une vie de symptômes débilitants qui réduisent considérablement leur qualité de vie.

Ces symptômes, parfois appelés «syndrome de fatigue post-virale».
L'Organisation mondiale de la santé a classé le syndrome de fatigue post-virale dans la section «maladies du système nerveux». Il est défini comme une condition médicale complexe, caractérisée par une fatigue à long terme et d'autres symptômes.
Ces symptômes sont à un point tel qu'ils limitent la capacité d'une personne à mener ses activités quotidiennes ordinaires. Malgré le mot «fatigue», les symptômes peuvent être plus larges et plus débilitants que la simple fatigue. Ils peuvent inclure un mal de gorge, des courbatures et des douleurs dans tout le corps, des changements de tension artérielle, des troubles gastriques tels que le syndrome du côlon irritable, des maux de tête, des troubles du sommeil, une dépression et des étourdissements.

Des symptômes neurologiques plus graves peuvent également survenir, y compris de nouvelles sensibilités ou réactions allergiques et des sensations de brûlure ou de picotement dans les membres.
De nombreux patients atteints de COVID-19, par exemple, signalent une perte prolongée de l'odorat et du goût.
Une caractéristique clé de la maladie est que les symptômes peuvent soudainement s'aggraver après une activité physique ou mentale minimale.
Les symptômes sont essentiellement les mêmes que ceux du syndrome de fatigue chronique , également appelé encéphalomyélite myalgique.
Il n'existe actuellement aucun test de diagnostic du syndrome de fatigue post-virale et un diagnostic ne peut être posé que sur la base d'une série de symptômes.
Bien qu'un virus puisse être le déclencheur, les scientifiques ne connaissent pas encore la cause réelle. Une théorie est que le syndrome de fatigue post-virale peut résulter d'une réaction excessive du système immunitaire du corps, induisant une inflammation généralisée. Ceci est mis en évidence par des niveaux élevés de cytokines, qui peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique et potentiellement provoquer des modifications cérébrales toxiques à long terme affectant l'ensemble du système nerveux.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.