Place des corticostéroïdes systémiques dans la prise en charge de la COVID-19
Pr Fatma CHERMITI

Tenant compte de ces données l’OMS a émis des recommandations concernant l’usage des corticoïdes dans la COVID-19 :
Recommandation 1 : Il est recommandé d’administrer (par voie intraveineuse ou orale) des corticostéroïdes systémiques (par exemple 6 mg de dexaméthasone en intraveineuse ou par voie orale chaque jour ou 50 mg d’hydrocortisone en intraveineuse toutes les 8 heures) pendant 7 à 10 jours chez les patients atteints d’une forme grave ou critique de la COVID-19 (recommandation forte, évidence modérée).
Recommandation 2 : ne pas recourir à une corticothérapie pour le traitement des patients atteints d’une forme non sévère de la COVID-19 (recommandation conditionnelle, évidence faible). La dexaméthasone figure en premier choix du fait de sa prévalence dans les essais contrôlés, sa biodisponibilité orale et intraveineuse similaire et de son administration en une seule prise par jour. Le moment d’initiation de cette corticothérapie a fait état d’une analyse en sous groupe dans l’essai RECOVERY, montrant que l’initiation de la corticothérapie 7 jours ou plus après l’apparition des symptômes pourrait être plus bénéfique que son initiation dans les 7 jours qui suivent l’apparition des symptômes.

Consensus scientifique sur la pandémie COVID-19: nous devons agir maintenant 
The Lancet 2020 29: 200287. Nisreen A Alwan et al. Publié le 15 octobre 2020

Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a infecté plus de 35 millions de personnes dans le monde, avec plus d'un million de décès enregistrés par l'OMS au 12 octobre 2020.
 Alors qu'une deuxième vague de COVID-19 affecte l'Europe, et à l'approche de l'hiver, nous avons besoin d'une communication claire sur les risques posés par le COVID-19 et des stratégies efficaces pour les combattre.
Le SRAS-CoV-2 se propage par contact (via de plus grosses gouttelettes et aérosols) et une transmission à plus longue portée via des aérosols, en particulier dans des conditions de mauvaise ventilation. Son pouvoir infectieux élevé, combiné à la sensibilité des populations non exposées à un nouveau virus, crée les conditions d'une propagation communautaire rapide. Le taux de mortalité par infection du COVID-19 est plusieurs fois plus élevé que celui de la grippe saisonnière, et l'infection peut entraîner une maladie persistante, y compris chez les personnes jeunes, auparavant en bonne santé (c.-à-d. COVID long).
On ne sait pas combien de temps l'immunité protectrice dure, et, comme les autres coronavirus saisonniers, le SRAS-CoV-2 est capable de réinfecter les personnes qui ont déjà eu la maladie, mais la fréquence de réinfection est inconnue.
La transmission du virus peut être atténuée grâce à la distanciation physique , l'utilisation de couvertures faciales, l'hygiène des mains et respiratoire, et en évitant les foules et les espaces mal ventilés. Les tests rapides, la recherche des contacts et l'isolement sont également essentiels pour contrôler la transmission. L'OMS préconise ces mesures depuis le début de la pandémie.
Dans la phase initiale de la pandémie, de nombreux pays ont institué des verrouillages (restrictions générales de la population, y compris un confinement total pour rester et travailler à domicile) pour ralentir la propagation rapide du virus.
Cela était essentiel pour réduire la mortalité, éviter que les services de santé ne soient débordés et gagner du temps pour mettre en place des systèmes d'intervention en cas de pandémie afin de supprimer la transmission après le verrouillage.  ...

Répondre aux questions clés sur les vaccins COVID-19.      
JAMA (2020). Jesse L. Goodman et al. Publié le 16 oct.2020.

Si les études sur le développement de vaccins réussissent, un ou plusieurs vaccins peuvent devenir disponibles en quelques mois.
Les cliniciens sont probablement parmi les premiers à se voir proposer les vaccins COVID-19 et jouent un rôle clé en aidant les patients à prendre des décisions concernant la vaccination. 
Fournir des informations factuelles sera particulièrement important dans un environnement de polarisation et de méfiance. Ce point de vue se concentre sur les questions courantes que les patients sont susceptibles de poser au sujet des vaccins COVID-19, cet article apporte des réponses à des questions clés sur ces vaccins tant attendus :

1. Dans quelle mesure un vaccin réduit-il le risque de COVID-19 et ses complications? la FDA a jugé homologue un vaccin qui préviendrait la maladie ou diminuerait sa gravité chez au moins 50% des personnes vaccinées.
2. Dans quelle mesure un vaccin est-il sûr? en sachant que les événements indésirables rares ne peuvent être détectés que dans la mesure où un vaccin est largement utilisé.
3. Le vaccin sera-t-il efficace pour tous les patients? essentiellement les personnes souvent sous-représentées dans les essais cliniques, y compris les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques et les personnes appartenant à des minorités raciales / ethniques.
4. Des informations importantes ont-elles été rendues publiques et examinées par des experts indépendants?
5. Un vaccin est-il homologué ou fourni en vertu d'une autorisation d'utilisation d'urgence?
6. Tous les vaccins COVID-19 seront-ils identiques? Les cliniciens doivent comprendre les bases de la performance des différents vaccins et, si plusieurs vaccins sont disponibles, être en mesure de recommander le meilleur pour un patient donné.
7. Les personnes vaccinées peuvent-elles cesser de s'inquiéter du COVID-19?

Il est essentiel que les cliniciens restent bien informés sur les données émergentes afin de pouvoir aider les patients à prendre des décisions éclairées concernant les vaccins nécessaires pour mettre fin à la pandémie.

IDSA Position Statement: “Herd immunity” is not an answer to a pandemic
IDSA News Releases and Statements. 
Publié en ligne le 15 Octobre 2020

Promouvoir le concept d'«immunité de troupeau» tel qu'énoncé dans un document récemment diffusé comme réponse à la pandémie de COVID-19 est inapproprié, irresponsable et mal informé.
 «L'immunité communautaire» ou «immunité collective», un objectif des campagnes de vaccination, ne devrait jamais se faire au détriment de l'exposition planifiée à l'infection de millions de personnes supplémentaires ainsi que de la maladie grave et des décès évitables de centaines de milliers de personnes.
 Affirmer que s'éloigner de la vigilance nécessaire pour contrôler la propagation de ce nouveau coronavirus et que l'abdication des efforts pour contrôler une pandémie qui a submergé les systèmes de santé dans le monde est une «approche compatissante» est profondément trompeuse. 
En tant que spécialistes engagés dans la protection de la santé individuelle et publique, l'IDSA a formulé des recommandations politiques pour réduire la propagation du COVID-19 pour le contrôle d'une pandémie respiratoire infectieuse.
Il s'agit notamment de restreindre la taille des rassemblements, de maintenir une distance physique de sécurité et de porter des masques dans tout environnement où le risque de transmission existe.
 L'IDSA recommande de minimiser les risques d'infection en observant des mesures d'hygiène et de contrôle des infections strictes qui incluent des tests précis et accessibles du virus, la recherche des contacts et la mise en quarantaine des personnes potentiellement exposées, et l'isolement des personnes qui ont été infectées.
Ces recommandations visent à éviter les infections, les maladies et les décès évitables, à minimiser les effets de la pandémie sur les travailleurs essentiels, y compris le personnel de santé, à empêcher la hausse des taux de maladies graves de submerger les établissements de santé et à réduire la propagation de la maladie afin que les entreprises et les institutions peut rouvrir en toute sécurité.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.