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Le syndrome post COVID, encore une entité à laquelle nous devons nous préparer?
Dr Nidhal BELLOUMI
Bien que nous soyons actuellement dépassés par la vitesse étonnante de l’infection causée par la pandémie de COVID-19 et l’assaut quotidien de nouvelles prédictions qui ne cessent de s’aggraver, il est essentiel que nous commencions à nous préparer aux répliques de la pandémie à moyen terme.
La cohorte de patients atteints de COVID-19 survivants et guéris inclut à l’heure actuelle un groupe hétérogène de convalescents ayant eu auparavant une infection rhinopharyngée limitée, une pneumonie de gravité modérée ou sévère ayant parfois nécessité des soins intensifs ou une ventilation mécanique. Habituellement, on décrit des conséquences post-infectieuses ou liés à la réanimation à court et à moyen terme.
L’idée que les patients COVID-19 déclarés guéris peuvent être renvoyés à la maison sans autre suivi est une illusion. Et cela concerne même les patients les « moins sévères ». Les manifestations persistantes ou réapparues après guérison chez un patient COVID-19 donné ont été décrites et actuellement désignés par le « syndrome post COVID ».
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Prise en charge ambulatoire du COVID-19 : revue rapide des évidences
N Engl J Med 2020; 383:1675-1678. Jehan F. Anthony Cheng et al. Publié le 15 octobre 2020
Les symptômes courants de la maladie à coronavirus 2019 comprennent la fièvre, la toux sèche, l'essoufflement et la fatigue. Cependant, les patients peuvent présenter un large éventail de symptômes représentant un spectre de maladies légères à graves.
Les symptômes chez les enfants ont tendance à être plus légers et peuvent inclure de la fièvre, de la toux et des difficultés d'alimentation.
La période d'incubation est de deux à 14 jours, bien que les symptômes apparaissent généralement dans les cinq jours suivant l'exposition.
Plusieurs modalités de test existent, mais l'infection doit être confirmée par un test de réaction en chaîne par polymérase PCR à l'aide d'un écouvillon nasopharyngé.
Il n'existe pas de traitements fondés sur des données probantes appropriés pour une prise en charge ambulatoire ; l'évolution est souvent favorable et devrait inclure une éducation sur l'isolement.
Chez les patients hospitalisés, le remdesivir doit être envisagé pour réduire le temps de récupération, et la dexaméthasone à faible dose doit être envisagée chez les patients nécessitant un supplément d'oxygène.
Dans l'ensemble, 85% des patients ont une maladie bénigne, tandis que 14% ont une maladie grave nécessitant une hospitalisation, dont 5% nécessitent une admission en unité de soins intensifs.
Les prédicteurs de la maladie grave comprennent l'âge avancé, les comorbidités, la lymphopénie, la neutrophilie, la leucopénie, une faible saturation en oxygène et une augmentation des taux de protéine C-réactive, de D-Dimère, des transaminases et de lactate déshydrogénase LDH.
En savoir plus sur le Covid-19 :
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Comprendre l'efficacité du vaccin COVID-19.
Science (2020) 21 octobre 2020. Marc Lipsitch et al.
Les personnes âgées et les personnes souffrant de comorbidités sont les plus exposées au risque de maladie grave à coronavirus 2019 (COVID-19). Un vaccin sûr et efficace pourrait aider à protéger ces groupes de deux manières distinctes : une protection directe, où les groupes à haut risque sont vaccinés pour prévenir la maladie, et une protection indirecte, où les personnes en contact avec des personnes à haut risque sont vaccinées pour réduire la transmission.
Les campagnes de vaccination contre la grippe ciblaient initialement les personnes âgées, dans un effort de protection directe, mais plus récemment se sont concentrées sur la population générale, en partie pour renforcer la protection indirecte.
Étant donné que les vaccins antigrippaux induisent des réponses immunitaires plus faibles et de plus courte durée chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes, augmenter la protection indirecte peut être une stratégie plus efficace. On ne sait pas si la même chose est vraie pour les vaccins COVID-19.
Les essais vaccinaux de phase 3 sont conçus pour évaluer l'efficacité et l'innocuité au niveau individuel. Ces essais se concentrent généralement sur un critère d'évaluation principal de la maladie symptomatique confirmée virologiquement afin de saisir l'avantage direct du vaccin qui constitue la base des décisions réglementaires.
Les paramètres secondaires, tels que l'infection ou l'excrétion virale, fournissent des données à l'appui, ainsi que des analyses de l'efficacité du vaccin dans les sous-groupes. Néanmoins, les questions sans réponse sur les caractéristiques du vaccin COVID-19 resteront probablement même après la fin des essais.
Premièrement, les essais ne sont généralement pas alimentés pour établir l'efficacité spécifique à un sous-groupe, mais la performance du vaccin dans les groupes à haut risque affecte le succès d'une stratégie de protection directe.
Deuxièmement, les vaccins peuvent-ils prévenir l'infection ou réduire la contagiosité? Ceci est important pour obtenir une protection indirecte.
Pour estimer l'efficacité spécifique à un sous-groupe, les essais contrôlés randomisés peuvent fournir des estimations précoces, mais ceux-ci auront de larges intervalles de confiance, laissant une incertitude substantielle sur les effets réels dans les sous-groupes à haut risque ...
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Les écoles ne sont probablement pas des hotspots COVID, quelles explications ?
Nature. Dyani Lewis. 29 octobre 2020
Les données recueillies dans le monde suggèrent de plus en plus que les écoles ne sont pas de hotspots pour les infections à coronavirus.
même dans les endroits où les infections communautaires étaient en augmentation, les flambées dans les écoles étaient rares, en particulier lorsque des précautions étaient prises pour réduire la transmission. Plus de 65 000 écoles en Italie ont rouvert en septembre, alors que le nombre de cas augmentait dans la communauté. Mais seuls 1212 campus avaient connu des épidémies quatre semaines plus tard . Dans 93% des cas, une seule infection a été signalée et une seule école secondaire avait un groupe de plus de 10 personnes infectées.
Cependant, la recherche montre également que les enfants peuvent attraper le virus et rejeter des particules virales, et que les enfants plus âgés sont plus susceptibles que les très jeunes enfants de le transmettre à d'autres.
Les écoles et les garderies semblent offrir un cadre idéal pour la transmission du coronavirus, car de grands groupes se rassemblent à l'intérieur pendant de longues périodes. Pourtant, dans le monde, les infections au COVID-19 sont encore beaucoup plus faibles chez les enfants que chez les adultes, dit-il. «Ils semblent plutôt suivre la situation que la conduire» .
Les chercheurs soupçonnent que l'une des raisons pour lesquelles les écoles ne sont pas devenues des points chauds du COVID-19 est que les enfants - en particulier ceux de moins de 12 à 14 ans - sont moins sensibles à l'infection que les adultes. Et une fois qu'ils sont infectés, les jeunes enfants, y compris ceux âgés de 0 à 5 ans, sont moins susceptibles de transmettre le virus à d'autres.
Les infections étaient moins fréquentes chez les enfants âgés de 6 à 10 ans que chez les enfants plus âgés et les adultes travaillant dans les écoles. les adolescents sont tout aussi susceptibles de transmettre le virus que les adultes. Les adolescents et les enseignants devraient faire l'objet de mesures d'atténuation, telles que le port de masques ou le retour aux cours en ligne lorsque la transmission communautaire est élevée.
Ceci dit il semble que le risque d'infection à l'école est faible, essentiellement lorsque la transmission communautaire est faible.
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