Le comité scientifique de la STMRA s’est chargé de rédiger un ensemble de guides pratiques traitant différents aspects de la prise en charge des patients atteints de COVID-19 : allant de la suspicion diagnostique à la prise en charge thérapeutique des différentes formes cliniques de la COVID-19.

Après la rédaction, un comité de lecture, regroupant des professeurs et des spécialistes en pneumologie, exerçant à l’hôpital et en ville, a émis ses commentaires et corrections qui ont été pris en considération.
Ces guides ont été par la suite validés par le bureau de la STMRA.

Nous vous proposons dans ce bulletin le premier guide publié par la STMRA, nous espérons ainsi répondre aux besoins de nos confrères et faciliter davantage la prise en charge de nos patients COVID-19.

Considérations opérationnelles provisoires pour la gestion de la santé publique du personnal soignant exposé ou suspect positif au COVID-19
Zouhair SOUISSI - Fatma CHERMITI - Samira AOUADI

Le personnel de la santé court un risque élevé d'infection au SARS-Cov2 en raison d'une exposition plus fréquente aux cas de COVID-19 et peut contribuer à la propagation de la COVID-19 dans les établissements de santé. Ce constat est confirmé par les données de la littérature estimant ce risque à 3 à 4 fois plus élevé que les personnes vivant dans la communauté.
Par ailleurs il est à signaler que les vagues de contamination nosocomiales sont responsables de flambées locales qui affectent de manière disproportionnée les personnes âgées et les populations vulnérables consultant ou hospitalisées dans les milieux de soins ; d’où le besoin impératif de veiller au bon fonctionnement des services de santé et atténuer l'impact de la contamination du personnel de la santé sur les populations vulnérables.

Les mesures de prévention de la transmission dans les établissements de santé sont une priorité, elles doivent permettre d’identifier de façon précoce le personnel de la santé à haut risque d’exposition au Covid-19, d’amener les agents de la santé à reconnaitre précocement les symptômes évoquant une contamination et prendre rapidement des mesures à interrompre leur travail et de limiter l’introduction et la diffusion de l’infection COVID-19 dans les établissements de la santé par le personnel de la santé.

Nos recommandations sont inspirées des recommandations du CDC (Centers for Disease Control and Prevention) développés pour les systèmes de santé non Américains.

Plus de gens attrapent le COVID-19 deux fois, ce qui suggère que l'immunité diminue rapidement chez certains 
Science Jop de Vrieze. Publié le 18 nov.2020

Les scientifiques s'intéressent vivement aux cas de réinfection COVID, encore rares mais en augmentation.
Ces réinfections suggèrent que l'immunité contre le COVID-19 peut être fragile et décroître relativement rapidement, avec des implications non seulement pour les risques auxquels sont confrontés les patients guéris, mais aussi pour la durée pendant laquelle les futurs vaccins pourraient protéger les personnes. «La question à laquelle tout le monde veut répondre est la suivante : est-ce que cette deuxième infection sera moins grave la plupart du temps ou non?» dit Derek Cummings, qui étudie la dynamique des maladies infectieuses à l'Université de Floride. «Et que nous apprennent les réinfections sur l'immunité contre le SRAS-CoV-2 en général?»
Des scientifiques sud-coréens ont signalé les premières réinfections suspectées en avril, mais il a fallu attendre le 24 août pour qu'un cas soit officiellement confirmé : un homme de 33 ans qui a été traité dans un hôpital de Hong Kong pour un cas bénin en mars et qui a été testé à nouveau positif.
Bien que les anticorps puissent décroître considérablement en quelques mois - en particulier chez les patients atteints d'une maladie moins grave - ils persistent parfois , même dans les cas bénins. Les anticorps neutralisants et les lymphocytes B à mémoire et les lymphocytes T semblent être relativement stables sur au moins 6 mois, selon une prépublication publiée le 16 novembre, ce qui «empêcherait probablement la grande majorité des personnes d'être hospitalisées pour maladie grave, pendant de nombreuses années. Toutes les réinfections observées jusqu'à présent ne sont pas plus bénignes, c'est le cas de Luciana Ribeiro, chirurgienne à Rio de Janeiro.
Certains scientifiques s'inquiètent d'un autre scénario qui est le renforcement de la réponse immunitaire ratée à la première infection.
Enfin une prépublication publiée le 5 novembre, par une équipe de scientifiques américains a montré que le SRAS-CoV-2 peut persister pendant des mois à l'intérieur de l'intestin expliquant la persistance des symptômes chez certains survivants du COVID-19.

Dernière mise à jour du guide OMS sur les médicaments Covid-19 des patients atteints d'une maladie grave et critique.
A living WHO guideline on drugs for covid-19. BMJ 2020;370:m3379. Publié le 20 Novembre.

uel est le rôle des interventions médicamenteuses dans le traitement des patients atteints de covid-19?
La dernière version de ce guide vivant de l'OMS se concentre sur le remdesivir, à la suite de la publication pré-imprimée du 15 octobre 2020 des résultats de l'essai WHO SOLIDARITY. Il contient une recommandation faible ou conditionnelle contre l'utilisation du remdesivir chez les patients hospitalisés atteints de covid-19 
Forte recommandation pour les corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de covid-19 sévère et critique, et une recommandation faible ou conditionnelle contre les corticostéroïdes systémiques chez les patients atteints de covid-19 non sévère sont inchangées.
Le panel a mis l'accent sur les preuves suggérant l'absence d'effet important du Remdesivir sur : la mortalité , le besoin de ventilation mécanique, le délai avant l'amélioration clinique et d'autres patients. 
Nous recommandons des corticostéroïdes systémiques pour le traitement des patients atteints de covid-19 sévère et critique (forte recommandation), cette recommandation s'applique aux patients atteints de covid-19 sévère et critique.
Le panel a estimé que tous ou presque tous les patients pleinement informés atteints de covid-19 sévère choisiraient de prendre des corticostéroïdes systémiques.
La recommandation devrait s'appliquer aux patients atteints de covid-19 sévère et critique même s'ils ne peuvent pas être hospitalisés ou recevoir de l'oxygène en raison de ressources limitées. 

Pfizer et BioNTech soumettront les données du vaccin Covid-19 à la FDA alors que les résultats complets montrent une efficacité de 95% 
STAT. DAMIAN Garde.  18 novembre 2020

Pfizer et BioNTech ont annoncé que le vaccin prévient 95% des cas de l’infection Covid.
Les résultats annoncés laissent espérer que les vaccins seront largement disponibles l'année prochaine et aussi, peut-être, que d'autres vaccins contre la maladie se révéleront également efficaces.
Sur les 170 cas de Covid-19 Pfizer observés dans son essai, 162 ont été enregistrés dans le groupe placebo et huit seulement dans le groupe ayant reçu son vaccin à deux doses. Sur les 10 cas graves de Covid-19, neuf appartenaient au groupe placebo, une découverte importante qui suggère que le vaccin prévient non seulement les cas bénins, mais aussi les formes graves de la maladie.
Dans le premier rapport de l'essai Moderna, non encore terminé, il y avait 11 cas de maladie grave, tous dans le groupe placebo.
On ne sait pas combien de temps l'efficacité de l'un ou l'autre des vaccins durera, en partie parce qu'ils ont été développés rapidement.
Pfizer a déclaré qu'aucun problème de sécurité sérieux lié au vaccin n'avait été signalé dans son étude, qui comprenait 43 661 volontaires. Les données sur les effets secondaires courants ont été suivies dans une partie de 8 000 patients de l'étude. Les seuls effets indésirables graves survenus chez plus de 2% des personnes étaient la fatigue, survenue chez 3,7% des patients après la deuxième dose, et les maux de tête, survenus chez 2% des patients. Les adultes plus âgés ont eu des effets secondaires moins nombreux et plus légers que les participants plus jeunes. Environ 19 000 participants à l'étude ont été suivis pendant au moins deux mois depuis leur deuxième dose du vaccin. 
Moderna utilisant une technologie similaire, a annoncé que son vaccin Covid-19 a réduit le risque de Covid-19 de 94,5% dans les résultats intermédiaires d'un essai clinique de 30 000 volontaires.
Moderna a déclaré 11 cas de Covid-19 sévère, tous survenus dans le groupe placebo et qu'aucun problème de sécurité significatif n'avait été observé lors de l'essai.
 Pfizer et Moderna utilisent tous deux la technologie de l'ARN messager, ou ARNm, dans leurs vaccins.
Chaque brin d'ARNm synthétique est conçu pour coder pour une protéine trouvée à la surface du SARS-CoV-2, le virus qui cause Covid-19. Ces brins d’ARNm pénètrent dans les cellules du corps et leur demandent de produire cette protéine.
Le système immunitaire le reconnaît alors comme un envahisseur étranger et produit des anticorps qui protègent contre Covid-19 si une personne est ultérieurement exposée au virus.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.