Spirométrie. Approche mathématique
Dr Mhamed ACHACHE. Décembre 2020

Nous avons le plaisir de vous faire partager cette approche mathématique à la spirométrie, proposée par notre confrère Dr Mhamed Achache comme projet de recherche lors de la dernière journée de recherche « Karim Rekik » 2020.
Cette approche, intégrant l’étude des débit, permet d’expliquer les aspects rencontrés dans la spirométrie : courbe en cas de BPCO, emphysème et curvilinéarité chez l’asthmatique . Elle permet de dégager une nouvelle notion, l’angle de la courbe débit-volume, qui est l’angle formé par la pente de la courbe débit-volume et l’axe des volumes. Cet angle peut être calculé d’après les équations prédictives déjà établies. C’est un paramètre qui semble traduire de façon fidèle la perméabilité des voies aériennes, et pourrait être très intéressant dans l’interprétation de la spirométrie

Gestion de l'asthme chez les adolescents et les adultes Mise à jour 2020
Asthma Guideline Update From the National Asthma Education and Prevention Program JAMA. Publié le 3 décembre 2020

Cette mise à jour recommande un changement majeur dans le traitement de l'asthme persistant modéré chez les adolescents et les adultes avec l'utilisation de SMART aux étapes 3 et 4.
La mise à jour comprend également, pour la première fois, des conseils sur la façon d'utiliser les LAMA chez les adolescents et les adultes, les indications des tests FeNO dans le diagnostic et la surveillance de l'asthme, et le placement de la thermoplastie bronchique (non recommandée) dans la gestion de l'asthme incontrôlé chez les adultes
La mise à jour renforce également la base de données probantes liées aux stratégies d'immunothérapie et d'atténuation des allergènes. La mise à jour des lignes directrices sur l'asthme 2020 présente de nombreux atouts ainsi que des différences avec d'autres recommandations.
Les sujets et les questions clés subséquentes de la mise à jour ont été élaborés a priori, et il y a eu des contributions de plusieurs sources. Le groupe d'experts était composé de personnes représentant à la fois la spécialité de l'asthme et les communautés de soins primaires.
Contrairement à de nombreuses autres lignes directrices, cette mise à jour a sollicité la contribution d'individus et de groupes d'intérêt externes et a reçu plus de 500 commentaires de ces personnes et groupes qui ont été pris en compte dans les recommandations finales.

Nouveau guide de l'OMS sur les masques pour le public et les agents de santé dans le contexte du COVID-19
OMS | Publié le 4/12/2020

Ce document fournit des conseils mis à jour sur l'utilisation du masque dans les soins de santé et les milieux communautaires, et pendant les soins à domicile pour les cas de COVID-19.

Il est destiné aux décideurs, aux professionnels de la santé publique et de la prévention et du contrôle des infections, aux responsables de la santé et aux agents de santé.

L'annexe fournit des conseils sur la fabrication de masques non médicaux. Il est destiné à ceux qui fabriquent des masques non médicaux à domicile et aux fabricants de masques.

Pourquoi le CDC a changé ses directives de quarantaine Covid-19 
VOX | Publié le 3 décembre 2020

Le CDC a suggéré mercredi que certaines personnes qui ont été exposées au Covid-19 peuvent être mises en quarantaine pendant moins de deux semaines.
L'agence a déclaré qu'une quarantaine de 14 jours, dans laquelle les gens restent à la maison et évitent d'interagir avec les autres, reste l'option la plus sûre s'ils entrent en contact étroit - à moins de 6 pieds pendant au moins 15 minutes - avec une personne atteinte de Covid-19.
Toute personne qui contracte réellement la maladie doit s'auto-isoler jusqu'à au moins 10 jours après le début des symptômes et ne pas quitter l'isolement tant que sa fièvre n'a pas disparu pendant au moins 24 heures.
Mais le CDC a mis à jour ses directives - qui sont des recommandations et non des exigences légales - pour proposer des «alternatives».
Les personnes qui ont été en contact étroit avec une personne atteinte de Covid-19 devraient toujours être mises en quarantaine, mais cette quarantaine peut prendre fin après 10 jours sans test de coronavirus. Ou cela peut durer sept jours si quelqu'un obtient un résultat de test négatif, qu'il est conseillé d'obtenir dès le cinquième jour de quarantaine. Les gens doivent faire attention aux symptômes pendant 14 jours après la quarantaine.
Les experts en santé publique ont décrit le changement comme une mesure de réduction des risques : il n'est pas idéal pour les gens de réduire leur temps de quarantaine. Mais si le changement permet à plus de personnes de se mettre en quarantaine pendant un certain temps, cela pourrait être mieux dans l'ensemble. «Les nouvelles lignes directrices sont un exemple d'approche de réduction des risques, ou qui prend en compte les défis auxquels les individus pourraient être confrontés pour réduire les risques», m'a dit Jen Kates, directrice de la santé mondiale et de la politique VIH à la Kaiser Family Foundation. «Ma principale préoccupation, cependant, concerne la confusion potentielle et le besoin de messages forts et clairs. Le CDC recommande toujours une quarantaine de 14 jours - cela ne devrait pas être perdu ici.
Le changement intervient à un moment particulièrement calamiteux. Les cas aux États-Unis continuent d'augmenter , battant régulièrement des records. Les hospitalisations ont dépassé 100 000 pour la première fois cette semaine. Le nombre quotidien de morts est maintenant régulièrement supérieur à 2000 - des niveaux de décès jamais vus depuis les premières flambées printanières.
Et les choses vont sûrement empirer. Grâce à la période d'incubation du virus et au fait que la plupart des gens sont malades pendant des semaines potentiellement avant l'hospitalisation ou le décès.
Il s'agit, en d'autres termes, de trouver un équilibre entre les étapes idéales pour arrêter Covid-19 et la volonté des gens de suivre réellement ces étapes.

Médicaments antiviraux réutilisés pour Covid-19 - Résultats provisoires de l'essai SOLIDARITY de l'OMS
NEJM,  2 Décembre 2020

Des groupes d'experts de l'Organisation mondiale de la Santé ont recommandé des essais sur les effets sur la mortalité de quatre médicaments antiviraux réutilisés  remdesivir, hydroxychloroquine, lopinavir et interféron bêta-1a chez des patients hospitalisés pour une maladie à coronavirus 2019 (Covid-19). Les analyses primaires en intention de traiter ont examiné la mortalité à l'hôpital dans les quatre comparaisons par paires de chaque médicament d'essai et de son témoin (médicament disponible mais patient affecté aux mêmes soins sans ce médicament).
Les rapports de taux de mortalité ont été calculés avec une stratification selon l'âge et le statut concernant la ventilation mécanique à l'entrée de l'essai.

RÉSULTATS
Dans 405 hôpitaux de 30 pays, 11 330 adultes ont été randomisés; 2750 ont été assignés au remdesivir, 954 à l'hydroxychloroquine, 1411 au lopinavir (sans interféron), 2063 à l'interféron (dont 651 à l'interféron plus lopinavir) et 4088 à aucun médicament d'essai.
L'observance était de 94 à 96% à mi-parcours du traitement, avec un croisement de 2 à 6%.
Au total, 1253 décès ont été signalés (jour médian du décès, jour 8; intervalle interquartile, 4 à 14).
La mortalité à 28 jours de Kaplan – Meier était de 11,8% (39,0% si le patient était déjà ventilé lors de la randomisation et 9,5% dans le cas contraire). Le décès est survenu chez 301 patients sur 2743 recevant du remdesivir et chez 303 patients sur 2708 recevant son témoin (rapport des taux, 0,95; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,81 à 1,11; P = 0,50), chez 104 patients sur 947 recevant de l'hydroxychloroquine et 84 de 906 recevant son contrôle (ratio de taux, 1,19; IC à 95%, 0,89 à 1,59; P = 0,23), chez 148 des 1399 patients recevant du lopinavir et chez 146 des 1372 recevant son témoin (rapport des taux, 1,00; IC à 95%, 0,79 à 1,25; p = 0,97) et chez 243 des 2050 patients recevant de l'interféron et 216 de 2050 recevant son témoin (rapport de taux, 1,16; IC à 95%, 0,96 à 1,39; P = 0,11).
Aucun médicament n'a réduit de façon définitive la mortalité, globale ou dans n'importe quel sous-groupe, ni réduit le début de la ventilation ou la durée d'hospitalisation.

CONCLUSIONS
Ces régimes à base de remdesivir, d'hydroxychloroquine, de lopinavir et d'interféron ont eu peu ou pas d'effet sur les patients hospitalisés atteints de Covid-19, comme indiqué par la mortalité globale, le début de la ventilation et la durée de l'hospitalisation.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.