Enseignements de la lutte contre la COVID-19 au Grand Maghreb. Cinq leçons pour une meilleure résilience
Ahmed Ben Abdelaziz et al. Tunisie médicale - 2020 ; Vol 98 (10) : 657-663

Objectif : Compiler les enseignements appris au Grand Maghreb, au cours de six premiers mois de lutte contre la pandémie COVID-19, dans le domaine de «capacity building» de la résilience communautaire.
Une consultation d’experts a été conduite, au cours de la première semaine du mois de mai 2020, en utilisant la technique «Delphi». Un courriel a été adressé demandant la formulation d’une leçon, sous format d’une recommandation de bonnes pratiques de «Santé Publique». Le texte final des leçons, finalisé par le coordinateur du groupe, a été validé.
Résultats: Une liste de cinq enseignements de résilience a été déduite et approuvée.
1. Elaboration des «plans blancs» de gestion des épidémies;
2. Formation en management des épidémies;
3. Unicité du commandement du système de santé;
4. Mobilisation des retraités et des bénévoles en santé;
5. Révision de la carte sanitaire.
Conclusion : En se basant sur l’évaluation de la performance de la lutte maghrébine contre la COVID-19, caractérisée par la faible résilience, cette liste des enseignements pourrait constituer une feuille de route pour la réforme des systèmes de santé maghrébins, vers plus de performance dans le management des épidémies.

Anticoagulation chez les patients Covid-19 hospitalisés à travers un cas clinique.
N Engl J Med 2020; 383:1675-1678. Jehan F. Chowdhury et al. Publié le 22 octobre 2020

Patient âgé de 78 ans souffrant d'hypertension et d'hyperlipidémie qui a été amené aux urgences il y a 48 heures avec des antécédents d'essoufflement et de fièvre depuis 2 jours (température pouvant atteindre 38,5 ° C).
À son arrivée aux urgences, sa température était de 38,0 ° C, son pouls de 95 battements par minute, sa fréquence respiratoire de 22 respirations par minute et sa saturation en oxygène de 98% alors qu'il recevait un supplément d'oxygène par une canule nasale à un débit de 2 litres par minute. minute.
L'examen a révélé des râles à la base de ses poumons. Il a été admis dans une unité médicale. Les tests de laboratoire à l'admission ont révélé un résultat positif pour Covid-19 sur un test de réaction en chaîne par polymérase et un niveau élevé de d-dimères, à 980 ng par millilitre (limite supérieure de la plage normale, 500 ng par millilitre).
Au cours des 48 dernières heures, son état clinique s'est aggravé. Les besoins en oxygène ont augmenté à 15 litres par minute avec une canule nasale à haut débit, et il est resté constamment fébrile, avec une température aussi élevée que 38,5°C.
Les marqueurs inflammatoires (vitesse de sédimentation et CRP) ont augmenté et le taux de d-dimères a augmenté à 1656 ng par millilitre. L'anticoagulation prophylactique a été initiée à l'admission.
L'angiographie tomodensitométrique n'a montré aucun signe de thrombose veineuse profonde dans les jambes ou d'embolie pulmonaire. Maintenant que l’état du patient s’est aggravé, vous devez décider si les doses prophylactiques d’anticoagulants doivent être maintenues ou si elles doivent être remplacées par une dose accrue (c’est-à-dire une dose intermédiaire) et si oui, quel agent.

Compte tenu de votre connaissance du patient et des points soulevés par les experts, quelle approche choisiriez-vous?
Option 1 : Poursuivre l'anticoagulation prophylactique pendant l'hospitalisation et interrompre à la sortie de l'hôpital
Option 2 : Passer à l'anticoagulation à dose intermédiaire et poursuivre l'anticoagulation après la sortie de l'hôpital

SDRA : prise en charge contemporaine et nouvelles approches pendant le COVID-19.     
Anesthesiology (2020)  Oct 2020. George W. Williams et al.

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est défini comme une hypoxémie secondaire à l'apparition rapide d'un œdème pulmonaire non cardiogénique.
 Les facteurs de risque étiologiques du SDRA englobent à la fois les lésions pulmonaires directes et indirectes, y compris, mais sans s'y limiter, la pneumonie, la septicémie, le choc non cardiogénique, l'aspiration, les traumatismes, blessures par contusion, transfusion et inhalation.
Bien que la reconnaissance clinique et la prise en charge du SDRA se soient considérablement améliorées au cours des 25 dernières années, il reste une cause majeure de décès chez les patients gravement malades, avec des taux de mortalité régulièrement rapportés autour de 30 à 40%.
Un facteur important du taux de mortalité élevé chez les patients atteints de SDRA est que le traitement est principalement axé sur la gestion clinique et qu'il n'existe actuellement aucune thérapie ciblée.
En outre, la gestion du SDRA est souvent difficile car elle se produit couramment dans un contexte clinique de défaillance d'organes multiples et peut également entraîner le développement de lésions d'organes non pulmonaires, telles que des lésions rénales aiguës.

Récemment, la pandémie causée par la maladie à coronavirus 2019 (COVID- 19), qui résulte d'une infection par le coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a conduit à une incidence dramatique du SDRA lié au COVID-19.
Trente à quarante pour cent des patients hospitalisés par COVID-19 développent un SDRA, et il est associé à 70% des cas mortels.

L'article décrit certaines stratégies de prise en charge qui sont devenues les fondements de la prise en charge clinique du SDRA et fournit une mise à jour des approches émergentes pour le traitement du SDRA lié au COVID-19.

Réhabilitation post Covid
Dr Anissa Berraies.  Hôpitaux de Chartres

Quelles sont les principales séquelles que vous avez constatées chez vos patients guéris du Covid ?
C’est une maladie nouvelle. On apprend beaucoup au contact des malades. On constate qu’il subsiste quelques difficultés respiratoires, comme l’essoufflement ou des problèmes de fibrose pulmonaire. La fatigue persiste également. On remarque aussi des troubles neurologiques, comme la perte de mémoire, la perception du goût et de l’odorat perturbée. Beaucoup de patients nous disent qu’ils sont des troubles du sommeil.
Ils souffrent tous d’un syndrome post-Covid. Ils ont besoin de parler de ce qu’ils ont vécu et nous sommes là pour leur répondre, pour qu’ils comprennent ce qu’ils ont subi.
Au bout de combien de temps un patient guéri du Covid peut bénéficier de ce programme de réhabilitation ?
Pendant la première vague de l’épidémie, nous étions concentrés sur la gestion de la crise. Les patients entraient et sortaient des unités Covid. On n’avait pas le temps de les accompagner à leur sortie. Depuis, des médecins de ville envoient dans notre service de pneumologie et réhabilitation respiratoire des patients qui sont encore essoufflés. Les patients post-Covid ne peuvent pas intégrer ce programme de réhabilitation directement en sortant de l’hôpital. Il faut leur laisser le temps de récupérer.
L’idéal, c’est de faire une évaluation de leur état, par un scanner, au bout de trois mois, pour chercher éventuellement des traces de fibrose. Dans tous les cas, il n’est jamais trop tard pour une réhabilitation et pour améliorer son souffle.
Comment cette réhabilitation a-t-elle été élaborée ?
Par l’échange avec les patients et entre soignants. Le programme de réhabilitation existait déjà dans le service pneumologie pour les patients atteints de BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), une maladie chronique. Nous avons enrichi notre action en rebondissant sur les besoins de ces patients Covid. On sent que le soutien psychologique est très important pour eux, bien plus que pour les patients atteints de BPCO.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.