Infection COVID 19 chez les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Dr Imen BACHOUCH

Chez les patients présentant une pathologie respiratoire chronique, les symptômes d’une infection par le virus SARS-CoV-2 peuvent mimer une exacerbation aigue de la maladie.
Une vigilance particulière chez ces patients en particulier les patients ayant une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) dont la prévalence est estimée à 251 millions de cas dans la population mondiale selon le dernier rapport de l’OMS (1). La prévalence de la BPCO chez les patients infectés par SARS-CoV-2 varie de 1,5 à 3% selon les séries (2-5).
L’objectif de cet article était de réunir les recommandations de prise en charge des patients BPCO dans le contexte particulier de la pandémie de COVID-19. Nous allons exposer dans cet article les recommandations du Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) 2020, de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF), de la British Thoracic Society (BTS) et de la Canadian Thoracic Society (CTS)  ...

Transmission aéroportée de Covid-19
Les lignes directrices et les gouvernements doivent reconnaître les preuves et prendre des mesures pour protéger le public
Nick Wilson. BMJ 2020;370:m3206. Publié le 20 août

En juillet, 239 scientifiques ont signé une lettre ouverte «appelant la communauté médicale et les organismes nationaux et internationaux compétents à reconnaître le potentiel de propagation aérienne de la covid-19».
Bien que l'Organisation mondiale de la santé ait admis que «la transmission par voie aérienne ne peut être exclue, », La réponse était réservée et sans doute erronée en continuant de suggérer que la transmission aérienne et la transmission par gouttelettes sont des catégories distinctes et que la transmission aérienne se produit uniquement pendant les« procédures médicales générant des aérosols ».
L'OMS définit les gouttelettes comme ≥5-10 μm de diamètre et les aérosols comme <5 μm. Cependant, les deux peuvent être générés comme un continuum de tailles de particules au cours de nombreuses activités respiratoires et leurs comportements ne sont pas distincts. Cela a des implications pratiques importantes pour la lutte contre les infections, la prévention des épidémies et des événements de grande propagation, et pour les nouveaux comportements sociaux qui sont mis en œuvre dans un effort pour contrôler la pandémie.
Les aérosols sont générés lorsque la tension superficielle du fluide tapissant les voies respiratoires est surmontée par la force. Les forces requises peuvent être créées par des flux d'air de cisaillement rapides, le mouvement des cordes vocales et l'ouverture et la fermeture des voies respiratoires terminales - qui sont tous influencés par le type et la force de l'activité respiratoire.
La respiration intense, la toux, la parole et le chant génèrent tous des aérosols, provoquant un panache d'expiration de particules respiratoires de différentes tailles, contenant du matériel viral potentiellement infectieux.
Les charges virales élevées présentes dans le pharynx au début l'évolution de la covid-19 fait de ces aérosols une cause plausible de transmission à la fois pré-symptomatique et asymptomatique, qui est si efficace pour alimenter les épidémies et pourtant difficile à contrôler.

Que se passe-t-il lorsque le COVID-19 entre en collision avec la saison de la grippe?

Rita Rubin, MA. JAMA. Publié en ligne le 20 août 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.15260

Les 5 mois et demi qui ont suivi ont montré que la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est beaucoup plus meurtrière et moins prévisible que la grippe saisonnière.
Comparé à la grippe, le COVID-19 ne semble pas être saisonnier, à partir de cet automne, nous devons pour la première fois faire face à une saison grippale associée à une pandémie mondiale.
De nombreuses questions subsistent sur les effets de la saison grippale sur la pandémie, et vice versa, la co-infection avec la grippe aggraverait-elle l'évolution du COVID-19? et est ce que la vaccination contre la grippe pourrait elle aider à se protéger contre le COVID-19 ou si les mesures prises pour atténuer le COVID-19 réduiront le fardeau de la saison grippale à venir. 
Avec la pandémie COVID-19 qui ne montre aucun signe de ralentissement, Le fardeau de la grippe pourrait submerger les services d'urgence et les soins intensifs déjà surchargés
Des tests plus rapides et plus largement disponibles sont nécessaires pour faire la distinction entre le COVID-19 et la grippe, qui présentent des symptômes similaires, du moins au début.
La situation dans l'hémisphère sud pourrait fournir plus d'indices sur ce à quoi l'hémisphère nord peut s'attendre au cours de la prochaine saison grippale sauf que la saison grippale a été incroyablement douce dans l'hémisphère sud, cependant ceci ne suppose pas que c’est ce qui va se passer dans l’hémisphère nord.
La meilleure explication de la saison grippale légère dans l'hémisphère sud est probablement du aux stratégies d'atténuation du COVID-19 ayant permis de réduire la propagation d'autres virus respiratoires.

Journée de sessions en ligne gratuite consacrée au SRAS-CoV-2 et au COVID-19 organisée par l'ERS 
Dimanche 6 septembre 2020

L'ERS annonce une journée de sessions en ligne gratuites consacrées au SRAS-CoV-2 et au COVID-19 qui se dérouleront en plus du programme du Congrès.
Le COVID-19 a été un sujet prioritaire ces derniers mois, et le programme en direct qui sera accessible à tous a été créé en reconnaissance de l'impact qu'il continue d'avoir sur le travail de la communauté respiratoire. Les présentations tout au long de la journée comprendront :

• Science fondamentale, y compris la biologie du virus et la réponse de l'hôte.
• Épidémiologie, y compris les visions européenne et mondiale, le suivi des symptômes, les facteurs de risque d'infection et les biomarqueurs de gravité une fois infectés.
•  Prévention, y compris les approches de santé publique, les interventions médicamenteuses prophylactiques et les essais de vaccins.
• Prise en charge, y compris l'assistance respiratoire (pré-ventilation, ventilation et ECMO), antiviraux, anti-inflammatoires, autres médicaments et plasma de convalescence.
• Impact chez les enfants et chez les personnes atteintes d'une maladie respiratoire prémorbide, y compris la PID, le cancer du poumon et les maladies des voies respiratoires.
• Post-COVID, y compris les parcours de soins et les consultations virtuelles, le rétablissement de la réadaptation, l'impact à long terme et le risque d'immuno-préservation de réinfection.

L'accès aux sessions COVID-19 sera gratuit le jour même à partir de la page d'accueil du site officiel du Congrès ERS.
Les enregistrements du programme en direct COVID-19 seront disponibles après l'événement.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.

Pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant l’épidémie COVID-19
Dr Houda SNEN

Selon le rapport de la Haute Autorité de la Santé datant du 8 Avril 2020, la transmission interhumaine de SARS-CoV-2 semble attribuable en partie aux gouttelettes de Pflügge et au contact entre individus. En effet, les particules contenant l’ARN du virus peuvent être de diamètre submicrométrique (0,25 - 1 µm), c’est-à-dire aéroportées et leur concentration est maximale dans les locaux non ventilés. Ce virus reste viable plus de 3 h en aérosol et lorsqu’un individu est contaminé, sa contagiosité est très importante 48 h avant l’apparition des premiers symptômes. Toutefois, la moitié des sujets contaminés restent asymptomatiques et sont malgré tout contaminants.
Les données des récentes publications montrent que l’ARN viral disparait de la sphère ORL au-delà de 30 jours après le début des symptômes, mais pourrait persister au-delà dans le poumon profond. En effet, la RT-PCR sur le liquide d’aspiration sous-glottique reste positive au-delà de 3 semaines chez 2 patients sur 3 et 6 patients sur 9.
Ainsi, tout examen explorant la sphère ORL ou le poumon profond telles que les manœuvres expiratoires forcées effectuées au cours des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et qui génèrent des bioaérosols en provenance du poumon profond, représente un risque infectieux important pour le personnel, les équipements, les locaux et les autres patients qui sont déjà fragilisés. Pour limiter ce risque, plusieurs groupes de travail et plusieurs sociétés savantes se sont concertés sur certaines recommandations pour le déroulement des EFR en évaluant le risque et le bénéfice de leur réalisation et en tenant compte de la situation épidémique du pays correspondant.

Un score des biomarqueurs sanguins identifie les individus à haut risque de COVID-19 sévère une décennie avant le diagnostic : profil métabolique de 105000 adultes dans la biobanque britannique
Nightingale Health UK Biobank Initiative, Heli Julkunen et al. Preprint from MedRxiv 

L'identification des personnes en bonne santé à haut risque de COVID-19 grave est une priorité de santé mondiale.
Les scientifiques de Nightingale Health ont examiné si les biomarqueurs sanguins mesurés par métabolomique à haut débit pouvaient prédire une pneumonie grave et une hospitalisation au COVID-19 des années après le prélèvement sanguin.
Les chercheurs ont analysé plus de 100000 échantillons de sang de la biobanque britannique et ont identifié une signature moléculaire particulière dans le sang qui est courante chez les personnes qui présentent des symptômes graves en cas d'infection par le coronavirus.
Ceux qui ont cette signature moléculaire sont cinq à dix fois plus susceptibles d'être hospitalisés. Ces découvertes sont nouvelles, car les biomarqueurs sanguins de la signature moléculaire n'étaient pas auparavant connus comme marqueurs de risque chez les personnes en bonne santé pour développer des formes sévères de COVID-19.

Il s'agit de la plus grande étude métabolomique au monde à ce jour et, sur la base des conclusions de l'étude, Nightingale Health lance bientôt un test sanguin qui peut prédire si une personne développera des symptômes bénins ou deviendra gravement malade à cause du COVID-19.
Le test peut donc être utilisé pour identifier les personnes qui auront besoin de précautions spéciales pour éviter l'infection et donner la priorité à celles qui ont le plus besoin du vaccin COVID-19.
IL est prévu que l’analyse peut se faire à partir d’un échantillon de sang prélevé au doigt. Ces nouvelles découvertes fournissent une solution évolutive pour la prévention personnalisée et le dépistage au niveau de la population, qui peut également être utilisée plus tard pour donner la priorité aux vaccins pour ceux qui en ont le plus besoin.

Le statut d'hypercoagulabilité dans l'infection Covid-19 : incidence, physiopathologie et prise en charge

Mouhamed Yazan Abou-Ismail
Thrombosis Research. Vol 194, P101-115 

La maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19) présente une grande variété de manifestations cliniques allant de l’absence de symptômes à la détresse respiratoire sévère, au dysfonctionnement de plusieurs organes et à la mort.
Alors qu'il était initialement considéré comme une maladie respiratoire, l'accumulation rapide de données suggère que le COVID-19 entraîne une situation clinique prothrombotique, conduisant à la fois à une thrombose artérielle et veineuse.

De manière constante, un niveau élevé de D-dimères est apparu comme un facteur de risque indépendant de mauvais résultats, y compris la mort.
Plusieurs autres marqueurs de laboratoire et numérations globulaires ont également été associés à un mauvais pronostic, probablement en raison de leur lien avec la thrombose.
À l'heure actuelle, la physiopathologie sous-jacente de l’hypercoagulabilité est mal connue. Cependant, de plus en plus de données suggèrent que les premiers événements se produisent dans le poumon.
Une réponse inflammatoire sévère, provenant des alvéoles, déclenche une cascade dysfonctionnelle de thrombose inflammatoire dans le système vasculaire pulmonaire, conduisant à un état de coagulopathie locale.
Ceci est suivi, chez les patients atteints d'une maladie plus sévère, d'un état d’hypercoagulabilité généralisé qui se traduit par une thrombose macro et microvasculaire.
L'observation selon laquelle l'anticoagulation peut être inadéquate dans de nombreuses circonstances est préoccupante, ce qui souligne la nécessité de traitements alternatifs ou supplémentaires.

De nombreuses études en cours portant sur la physiopathologie de la coagulopathie associée au COVID-19 peuvent fournir des informations qui peuvent orienter les stratégies d'intervention appropriées.

Pourquoi porter un masque est la chose la plus importante que nous puissions faire pour arrêter la propagation du COVID-19
Rajeev Venkayya. The World Economic Forum COVID Action Platform. Publié le 12 Août 2020

La pandémie COVID-19 a remodelé la vie telle que nous la connaissons. Devant l’impasse thérapeutique que connait le monde, les moyens préventifs restent indispensables elles demandent un changement de comportements et l’acquisition de nouvelles routines, tel le port de masque dans les espaces publiques à fortiori fermés.
La communication sur le port de masques a été déroutante au tout début de la pandémie, on a dit au grand public de ne pas porter de masque, suite à la reconnaissance de longue date de l’inefficacité des masques chirurgicaux standards aussi que par souci de détourner des fournitures limitées aux établissements de santé. Cependant, grâce aux différents travaux sur le sujet et notre meilleure connaissance sur l’épidémiologie de l’infection Covid nous avons appris que : 

• Les masques peuvent empêcher le porteur de transmettre le virus COVID-19 à d’autres personnes en contenant les gouttelettes expulsées du porteur. Cette approche de "contrôle à la source" reflète un changement de pensée d'une perspective médicale (protégera-t-elle le porteur?) À une perspective de santé publique (contribuera-t-elle à réduire la transmission communautaire et les risques pour tous?).
• Le nombre de cas asymptomatiques porteuses du virus sont estimé à 40% des personnes atteintes de COVID-19 et donc potentiellement capables de transmettre le virus à d'autres. L'utilisation universelle d'un masque peut réduire ainsi considérablement la transmission du virus dans la communauté.
• Les masques ne sont pas des barrières parfaites à la transmission, mais ils n’ont pas besoin d’être parfaits s’ils ne sont pas utilisés seuls, ils doivent être associés à d'autres mesures de santé publique telles que la distance physique, les tests, la recherche des contacts et les restrictions sur les grands rassemblements. Les masques s’avèrent également utiles dans des environnements surpeuplés où la distanciation physique est difficile, et pour ceux exposés en première ligne au virus.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.

Aération, ventilation et climatisation en période COVID-19
Dr Haifa ZAIBI

Il est actuellement confirmé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) que la transmission du virus responsable de la maladie Covid-19, d’une personne à l’autre, se fait principalement par le biais de gouttelettes respiratoires expulsées par le nez ou par la bouche lorsqu’une personne malade tousse, éternue ou parle. Ainsi, la contamination est possible soit à travers l’inhalation de ces gouttelettes ou à travers le contact avec des surfaces contaminées.
En air calme, les gouttelettes ne parcourent pas de grandes distances et tombent rapidement au sol ou sur des objets ou des surfaces autour de la personne infectée. En cas de vitesses d’air significatives en présence d’une personne infectée, les gouttelettes peuvent parcourir de plus grandes distances. C’est le cas du ventilateur et du climatiseur qui peuvent étendre cette distance à plus de deux mètres, et contribue ainsi à la transmission de l’infection à d’autres personnes par le passage de l’air causé par le climatiseur, notamment en l’absence de la ventilation nécessaire.
A l'état actuel des connaissances, dans les milieux qui ne sont pas destinés à accueillir des malades du Covid-19, les réseaux de ventilation et climatisation ne sont pas considérés comme des vecteurs de transmission du virus. Ainsi, l’utilisation du climatiseur ne constitue pas un risque en l’absence de visiteurs extérieurs ou de personnes infectées parmi les résidents. Il est recommandé dans ce contexte de régler la température à 26 ° C pour éviter le risque d’autres maladies liées au choc thermique. En cas de présence d’une personne infectée par le virus ou des visiteurs dont l’infection ne peut pas être confirmée, il est conseillé de ne pas utiliser le climatiseur, ou d’éviter le flux d’air si l’utilisation de la climatisation est nécessaire, et d’assurer une ventilation naturelle adéquate en ouvrant les fenêtres.
Dans la présente lettre d’information, nous nous proposons de résumer les différentes recommandations sur l’aération, la ventilation et la climatisation en période COVID-19.

Trois gestes simples peuvent arrêter les épidémies de Covid-19, selon une étude   
Impact of self-imposed prevention measures and short-term government-imposed social distancing on mitigating and delaying a COVID-19 epidemic: A modelling study.
Teslya A et al. PLoS Med 17(7): e1003166. 21 Jul 2020

Quels objectifs ?
Evaluer l'impact de la distanciation sociale mandatée par les gouvernements dans de nombreux pays et d'autres mesures de prévention pour contrôler la propagation du COVID-19 imposée en raison de l'important impact sociétal et économique de la pandémie

Qu'ont fait et trouvé les chercheurs?
1. Développement d'un modèle de transmission pour évaluer l'impact des mesures auto-imposées (lavage des mains, port de masque et distanciation sociale) en raison de la prise de conscience du COVID-19 et de la distanciation sociale à court terme imposée par le gouvernement sur la dynamique de l'épidémie.
2. Cette étude a montré que les mesures auto-imposées peuvent empêcher une grande épidémie si leur efficacité dépasse 50%.
3. Cette étude estime que la distanciation sociale à court terme imposée par le gouvernement et initiée au début de l'épidémie peut permettre aux systèmes de santé de se préparer à une charge croissante du COVID-19 (au maximum 7 mois pour une intervention de 3 mois).
4. Le délai jusqu'au pic d'épidémie et sa importance peut être réduite si la même intervention est combinée avec des mesures auto-imposées qui se poursuivent après la levée de la distanciation sociale imposée par le gouvernement.

Que signifient ces résultats?
La sensibilisation aux mesures auto-imposées telles que le lavage des mains et le port de masques est essentielle pour contrôler l'épidémie en cours. La distanciation sociale à court terme imposée par le gouvernement, initiée rapidement, combinée à des mesures auto-imposées, fournit le temps essentiel pour accroître la capacité des systèmes de santé et peut considérablement atténuer l'épidémie.

En plus des politiques de distanciation sociale, les gouvernements et les institutions de santé publique devraient constamment mobiliser les gens pour qu'ils adoptent des mesures auto-imposées avec une efficacité prouvée afin de lutter avec succès contre le COVID-19.

Des tests rapides et bon marché pourraient permettre une réouverture plus sûre 
Fast, cheap tests could enable safer reopening. Robert F. et al. Science 07 Août 2020: Vol. 369, Issue 6504,

L'augmentation du nombre de tests aux États-Unis d'environ 100000 par semaine à la mi-mars n'a pas empêché la propagation de l'épidémie touchant pratiquement 5 millions de cas actuellement, le pays a pris du retard dans la lutte contre la propagation du virus.
Désormais, les experts en diagnostic, les responsables de la santé publique et les épidémiologistes appellent à un changement radical dans la stratégie de dépistage :  abandonner le diagnostic des personnes qui présentent des symptômes ou qui ont été exposées et passer au dépistage de populations entières en utilisant des tests plus rapides, moins chers et parfois moins précis.
En permettant d'identifier et d'isoler plus rapidement les personnes infectées, le changement ralentirait la propagation du virus, ce qui est essentiel pour rouvrir en toute sécurité les écoles, les usines et les bureaux.
L’augmentation de la disponibilité en masse de tests de dépistage rapides peu coûteux permet d'identifier les patients asymptomatiques porteurs du virus. 
Pour arrêter les épidémies de communautés écrasantes, dit-elle, « nous avons besoin de tests rapides et fréquents », ce qui pourrait signifier des versions plus rapides des tests d'ARN existants ou de nouveaux types de tests visant à détecter les protéines virales.
Aujourd'hui, les tests COVID-19 reposent principalement sur la RT PCR, s'ils sont administrés correctement, ces tests sont très précis et détectent la majorité des cas positifs. Cette précision est vitale pour les décisions concernant le traitement de chaque patient.
Mais ces tests PCR coûtent cher et demandent 1 à 2 jours au moins pour récupérer les résultats.
En attendant, les personnes infectées peuvent continuer à contaminer d’autres personnes à propager le virus. Et si leur période infectieuse se termine avant qu'ils n'obtiennent leurs résultats, les isoler n'aidera pas.
« C'est comme appeler les pompiers après que votre maison ait complètement brûlé », déclare A. David Paltiel, expert en recherche opérationnelle à la Yale School of Public Health. « Vous ne pouvez pas jouer au cache cache avec ce virus »
MedRxiv a publié le 24 juillet un article de Shixiong Hu, chercheur au centre provincial de contrôle et de prévention des maladies du Hunan, il a souligné les inconvénients des tests lents, ils ont suivi 1178 personnes testées positives au SRAS-CoV-2 de janvier à avril ...

Embolie pulmonaire: mise à jour sur la prise en charge et controverses 
State of the Art Review - BMJ 2020;370:m2177
Lisa Duffett et al.

L'embolie pulmonaire est un trouble cardiovasculaire courant et potentiellement mortel qui doit être diagnostiqué et traité rapidement. Le diagnostic, l'évaluation des risques et la prise en charge de l'embolie pulmonaire ont évolué avec une meilleure compréhension de l'utilisation efficace des options diagnostiques et thérapeutiques.
L'utilisation de l'interprétation D-dimères ajustée en fonction de la probabilité clinique ou de l'âge a conduit à une réduction de l'imagerie diagnostique pour exclure l'embolie pulmonaire.
Les traitements anticoagulants oraux directs sont des traitements sûrs, efficaces et pratiques pour la plupart des patients atteints de thromboembolie veineuse aiguë, avec un risque de saignement plus faible que les antagonistes de la vitamine K. Ces options thérapeutiques orales ont ouvert des opportunités pour une prise en charge ambulatoire sûre de l'embolie pulmonaire chez certains patients.
Des essais cliniques récents explorant l'utilisation de la thrombolyse systémique dans l'embolie pulmonaire à risque intermédiaire à élevé suggèrent que ce traitement devrait être réservé aux patients présentant des signes de compromission hémodynamique.
Le rôle de la thrombolyse systémique ou dirigée par cathéter à faible dose dans d'autres sous-groupes de patients est incertain. Après un diagnostic d'embolie pulmonaire, tous les patients doivent être évalués pour le risque de thromboembolie veineuse récurrente afin de guider la durée de l'anticoagulation.
Les patients présentant une maladie thromboembolique veineuse associée à un facteur de risque fort, transitoire et provoquant peut se suffir d'une anticoagulation en toute sécurité de trois mois de traitement. Les patients présentant un facteur de risque continu élevé, tel qu'un cancer, ou des événements non provoqués présentent un risque accru d'événements récurrents et doivent être considérés pour un traitement prolongé. L'utilisation d'un score de prédiction du risque peut aider à identifier les patients atteints de thromboembolie veineuse non provoquée qui peuvent bénéficier d'un traitement de longue durée.
Malgré des progrès majeurs dans la prise en charge de l'embolie pulmonaire, jusqu'à la moitié des patients signalent des limitations fonctionnelles chroniques. Ces patients doivent être dépistés pour une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, mais seule une petite proportion aura cela comme explication de leurs symptômes.
Chez les patients restants, des études futures sont nécessaires pour comprendre la physiopathologie et explorer les interventions visant à améliorer la qualité de vie.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.

Importance des interventions comportementales dans la lutte contre l'infection COVID-19
Dr Zouhair SOUISSI

La pandémie COVID-19 a soulevé l’importance cruciale du comportement humain dans la vitesse de propagation de la maladie.
Dans cette épidémie où les traitements et vaccins efficaces tardent à venir et le monde confronté à la pire catastrophe du siècle, les mesures ayant prouvé leur efficacité restent d’ordre préventifs, elles dépendent du comportement humain.
L’évolution des comportements humains tels que la distanciation sociale reste essentielle dans l’application et le succès des mesures de santé publique telles que le dépistage, la traçabilité et l'isolement et la prise en charge clinique efficace des cas et donc le contrôle de la pandémie.
Cette approche a été confirmée dans la lutte antitabac, elle a permis en cas d’application et de succès, de sauver des centaines de milliers de vies chaque année à travers le monde.
Le directeur général de l'Organisation mondiale de la santé a intervenu sur le sujet le 29 juin 2020, pour souligner son importance capitale, il a déclaré : « Chaque individu doit comprendre qu'il n'est pas impuissant - il y a des choses que tout le monde devrait faire pour se protéger et protéger les autres. Votre santé est entre vos mains. Cela inclut l'éloignement physique, l'hygiène des mains, la couverture de la toux, le fait de rester à la maison si vous vous sentez malade, le port de masques lorsque cela est approprié et le partage d'informations uniquement provenant de sources fiables. »
Tout est dit, sauf que sur le plan pratique ce changement de comportement à grande échelle n’est pas si simple, il nécessite des interventions comportementales, environnementales, sociales et systémiques, ces interventions doivent s'appuyer sur une compréhension scientifique des processus complexes qui influencent le comportement.

Pourquoi certaines personnes qui n'ont pas eu Covid-19 pourraient déjà avoir une certaine immunité
Braun, J., Loyal, L., Frentsch, M. et al. SARS-CoV-2-reactive T cells in healthy donors and patients with COVID-19. Nature (2020).

Cette étude a suggéré que le système immunitaire de certaines personnes qui n'ont pas été exposées au nouveau coronavirus pourrait avoir une certaine familiarité avec l'agent pathogène, aidant peut-être à réduire la gravité de la maladie si cette personne contractait Covid-19.
Cette étude publiée le 29 juillet 2020 a constaté que sur un échantillon de 68 adultes en bonne santé en Allemagne qui n'avaient pas été exposés au coronavirus, 35% avaient des cellules T dans leur sang qui étaient réactives au virus. La réactivité de ces lymphocytes T suggère que le système immunitaire a peut-être déjà eu une certaine expérience dans la lutte contre une infection similaire et peut utiliser cette mémoire pour aider à combattre une nouvelle infection.
L'hypothèse soulevée suggérait que ces individus ont été probablement développé ces cellules lors d'infections antérieures avec des coronavirus endémiques appelée «réactivité croisée».
Ceci expliquerait par ailleurs, que les enfants et les jeunes adultes sont relativement épargnés par les graves conséquences de cette maladie.
La présence de lymphocytes T n'empêche pas les gens d'être infectés, mais module-t-elle la gravité de l'infection? C'est ce qui semble être le cas.
Le rôle des lymphocytes T réactifs croisés du SRAS-CoV-2 préexistants reste à déterminer dans des cohortes plus importantes. Cependant, la présence de cellules T réactives croisées dans une fraction importante de la population générale peut affecter la dynamique de la pandémie actuelle et a des implications importantes pour la conception et l'analyse des prochains essais de vaccins COVID-19.
Il est maintenant établi que la réactivité immunitaire préexistante du SRAS-CoV-2 existe dans une certaine mesure dans la population générale, cette hypothèse, n'a pas encore été prouvée, elle serait dûe à l'immunité contre les «coronavirus du rhume commun».

La pandémie de COVID-19 est une grande vague, selon l'OMS 
News medical Live sciences.
Dr. Ananya Mandal, publiée le 30 juillet 2020

La pandémie de COVID-19 qui a frappé le monde a à ce jour infecté plus de 16,95 millions d'individus et fait plus de 665 000 morts. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a averti que cette pandémie pourrait provoquer un tsunami de cas, et il n'y a pas de place pour la complaisance dans les régions où les chiffres ont diminué.
Les experts de l'OMS estiment que les fluctuations des cas de COVID-19 ne doivent pas être décrites comme des vagues car la pandémie et ce virus particulier agissent différemment des expériences endémiques antérieures.
Linda Bauld, professeur de santé publique à l'Université d'Édimbourg, a expliqué : «La« deuxième vague»n'est pas un terme utilisé en épidémiologie, car le virus n'a pas disparu, c'est dans notre population. , il s'est répandu dans 188 pays jusqu'à présent, et ce que nous constatons actuellement, ce sont essentiellement des pics localisés ou un retour localisé d'un grand nombre de cas. " il n'y a eu aucune approbation pour le terme «deuxième vague», a-t-elle déclaré.
Keith Neal, professeur émérite en épidémiologie des maladies infectieuses à l'Université de Nottingham, a qualifié la «deuxième vague» de «terme médiatique» plutôt que d'épidémiologie ou de science.
Ces propos ont été repris par Margaret Harris, une porte-parole de l'OMS qui a déclaré dans un communiqué de Genève : "Nous sommes dans la première vague, ce sera une grande vague, elle va monter et descendre un peu, le mieux est de l'aplatir.
L'OMS, ainsi que d'autres responsables de la santé, a exhorté tous les pays et les décideurs à garder à l'esprit la pandémie et à maintenir les restrictions car contrairement à la grippe, la propagation et l'infection du coronavirus ne montrent pas de variations saisonnières. 
Les experts préviennent que cette pandémie peut rester inchangée en été dans l'hémisphère nord, et s'inquiètent du chevauchement des cas de COVID-19 et de grippe dans l'hémisphère sud où il fait maintenant plus froid.
Il est recommandé à l'approche de la saison froide de vacciner la population générale contre la grippe pour réduire le risque d'être infectée par le virus de la grippe et diminuer ainsi le fardeau très élevé des maladies respiratoires.

La transmission par aérosols est importante et probablement bien plus que ce que nous avons encore pu prouver.   
The New York Times, 30 Juillet 2020
Pr Linsey C. Marr

Dans une étude évaluée par des pairs publiée dans Nature mercredi, des chercheurs du centre médical de l'Université du Nebraska ont découvert que les aérosols collectés dans les chambres d'hôpital de patients Covid-19 contenaient le coronavirus. Cela confirme les résultats d'une étude de fin mai dans laquelle des patients de Covid-19 libéraient le SRAS-CoV-2 simplement en expirant. Les auteurs de cette étude ont déclaré que la découverte impliquait que la transmission aérienne « joue un rôle majeur » dans la propagation du virus.
Les implications pratiques ne changent pas quant à la prévention, le message reste le même : gardez vos distances et portez des masques.
Par contre ceci devrait attirer l’attention sur le fait rester vigilant à l'ouverture des fenêtres et incite à améliorer la circulation de l'air à l'intérieur, et cela constitue une preuve supplémentaire que la qualité des masques et leur ajustement importent aussi.
L'OMS définit comme une «gouttelette» une particule de plus de 5 microns et a dit que les gouttelettes ne voyagent pas plus d’un mètre sauf qu’il n'y a pas de point de coupure net et significatif à 5 microns ou toute autre taille entre les gouttelettes et les aérosols : ce sont de minuscules grains de liquide, leur taille allant le long d'un spectre qui va de très petit à vraiment microscopique.
Oui, les gouttelettes ont tendance à voler dans les airs comme des mini boulets de canon et elles tombent au sol assez rapidement, tandis que les aérosols peuvent flotter pendant de nombreuses heures. La physique de base dit également qu'une gouttelette de 5 microns prend environ une demi-heure pour tomber sur le sol de la bouche d'un adulte de taille moyenne et pendant ce temps, la gouttelette peut parcourir plusieurs mètres avec un courant d'air.
Les gouttelettes expulsées lors de la toux ou des éternuements parcourent également beaucoup plus d'un mètre. Mais avant que les aérosols ne puissent aller loin, ils doivent voyager dans l’air proche, ce qui signifie qu’ils représentent également un danger à courte distance.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.

Le point sur le développement de vaccin contre le COVID-19
Dr Zouhair SOUISSI

Avec cette expansion chaotique de cette pandémie, l’absence de traitement efficace pour le COVID-19, et le coût de la distanciation sociale d’un point de vue social et économique, la mise au point d'un vaccin efficace est devenue une priorité de santé publique. Depuis que la séquence génétique de SARSCoV-2 a été publiée le 11 janvier 2020, plus de 140 candidats vaccins sont actuellement en cours d’évaluation selon l’OMS sur des animaux et, pour certains, sur des êtres humains volontaires afin de permettre de préciser leur sécurité et leur capacité à déclencher une réponse immunitaire en fonction de la dose injectée. Initialement, les vaccins sont testés en laboratoire, en utilisant des cellules en culture puis des animaux qui imitent la maladie humaine, afin de déterminer si le vaccin est sûr et mérite d'être développé.
Les vaccins prometteurs sont ensuite évalués dans des essais cliniques avec des volontaires humains, où les chercheurs demandent :
• Le vaccin est-il sûr et quelle dose doit être utilisée ? (La phase 1)
• Le vaccin peut-il générer une réponse immunitaire ? (Phase 2)
• Le vaccin peut-il protéger contre l'infection ou la maladie ? (Phase 3)
 .......

L'impact du COVID-19, des stratégies d'atténuation et de suppression dans les pays à revenu faible et intermédiaire 
Science 24 Jul 2020: Vol. 369, Issue 6502, pp. 413-422
Patrick G. T. Walker et al.

Les pays à faible revenu ont reconnu l'impact potentiel de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) de l'observation des épidémies en cours.
Beaucoup sont intervenus rapidement et tôt avec des mesures visant à ralentir la transmission virale, ce qui peut expliquer en partie les faibles taux observés jusqu'à présent dans ces pays telle que la Tunisie.
Malgré les effets potentiellement protecteurs d'une démographie plus jeune, le contact intergénérationnel plus étroit, les limites des établissements de soins de santé et la fréquence des comorbidités dans les pays à faible revenu nécessitent des interventions non pharmaceutiques soutenues pour éviter une capacité de soins de santé écrasante. 
Les stratégies d'atténuation ralentissent mais n'interrompent pas la transmission, conduiront toujours à des épidémies de COVID-19 qui submergeront rapidement les systèmes de santé, avec un excès de décès substantiel dans les pays à faible revenu résultant de la médiocrité des soins de santé disponibles.
Parmi les pays qui ont entrepris le confinement à ce jour, les pays à faible revenu ont agi plus tôt.
Cependant, cela devra être maintenu ou déclenché plus fréquemment dans ces contextes pour rester en deçà des capacités de santé disponibles, avec des conséquences néfastes associées pour la santé, le bien-être et les économies de ces pays.

Les patients Covid-19 n'ont plus besoin de tests pour mettre fin à l'isolement
Recommandations du CDC
Publiée le 22 juillet 2020

L'accumulation de preuves soutient la fin de l'isolement et les précautions pour les personnes atteintes de COVID-19 en utilisant une stratégie basée sur les symptômes. Cette mise à jour intègre des preuves récentes pour informer la durée de l'isolement et les précautions recommandées pour empêcher la transmission du SRAS-CoV-2 à d'autres personnes, tout en limitant l'isolement prolongé inutile et l'utilisation inutile des ressources de tests de laboratoire.
Les recommandations sont les suivantes : 1. Durée de l'isolement et précautions :

• Pour la plupart des personnes atteintes de COVID-19, l'isolement et les précautions peuvent généralement être interrompus 10 jours après l'apparition des symptômes et la disparition de la fièvre pendant au moins 24 heures, sans l'utilisation de médicaments pour réduire la fièvre et avec une amélioration des autres symptômes.
• Un nombre limité de personnes atteintes d'une forme grave de la maladie peut produire un virus capable de se répliquer au-delà de 10 jours, ce qui peut justifier une prolongation de la durée de l'isolement et des précautions jusqu'à 20 jours après l'apparition des symptômes; envisager de consulter des experts en contrôle des infections.
• Pour les personnes qui ne développent jamais de symptômes, l'isolement et les autres précautions peuvent être interrompus 10 jours après la date de leur premier test RT-PCR positif pour l'ARN du SARS-CoV-2.  ...

Proportion de patients asymptomatiques infectés par le COVID ‐ 19 : revue systématique et méta ‐ analyse
Journal of Medical Virology 21 July 2020
Jingjing He et al.

Un total de 50155 patients de 41 études avec COVID-19 confirmé ont été inclus. Le pourcentage combiné d'infections asymptomatiques est de 15,6%.
Dix études incluses contiennent le nombre de patients pré-symptomatiques, qui étaient asymptomatiques au moment du dépistage et ont développé des symptômes au cours du suivi. Le pourcentage combiné d'infection pré-symptomatique parmi 180 patients initialement asymptomatiques est de 48,9%.
La proportion regroupée d'infections asymptomatiques parmi 1152 enfants COVID-19 de 11 études est de 27,7% , ce qui est beaucoup plus élevé que chez les patients de tous les groupes d'âge. Les caractéristiques CT anormales sont courantes dans les infections asymptomatiques au COVID-19. Pour 36 patients de 4 études pour lesquels les résultats de la tomodensitométrie étaient disponibles, 15 (41,7%) patients avaient une atteinte bilatérale et 14 (38,9%) avaient une atteinte unilatérale dans les résultats de la tomodensitométrie.
Environ 15,6% des patients COVID-19 confirmés sont asymptomatiques. Près de la moitié des patients sans symptômes au moment de la détection développeront des symptômes plus tard.
Les enfants sont susceptibles de présenter une proportion plus élevée d'infections asymptomatiques que les adultes. Les patients asymptomatiques COVID-19 peuvent présenter des manifestations biologiques et radiologiques anormales qui peuvent être utilisées comme stratégies de dépistage pour identifier une infection asymptomatique.

Ressources Bibliographiques

COVIDORG : L'annuaire des documents pratiques Covid-19 pour les professionnels
ASM : American Society of Microbiology..
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.