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COVID19 : Quelles localisations extra pulmonaires ?
Dr Saoussen CHEIKH MHAMED
Les signes cliniques les plus fréquents liées à l’infection par le COVID-19 sont ceux d’une infection respiratoire aigüe, des pneumonies parfois graves hypoxémiantes nécessitant le recours aux soins intensifs. Toutefois des formes avec symptomatologie digestive, état confusionnel, initialement non fébriles sont souvent au premier plan chez les personnes âgées.
Les manifestations extra pulmonaires les plus fréquentes sont :
1. Des signes digestifs,
2. Des signes ORL,
3. Des signes dermatologiques,
4. Des signes Ophtalmologiques,
5. Des signes cardiaques ,
6. Des signes neurologiques,
7. Et parfois un tableau de vascularite associée.
Ces manifestations seront dévelopées dans cet article.
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La réouverture des écoles élémentaires comporte moins de risque de COVID-19 que les écoles secondaires - mais cela ne garantit pas la sécurité ?
The Conversation. 25 août 2020.
Aux USA, deux semaines suivant l'ouverture, plusieurs États ont signalé des épidémies de COVID-19 en milieu scolaire et des milliers d'élèves et de membres du personnel scolaire ont été mis en quarantaine suite à une exposition possible au SRAS-CoV-2, essentiellement dans des districts à forte propagation communautaire du COVID-19, et n'ayant pas appliqué la protection par distanciation sociale et port de masques faciaux.
Cette étude menée dans la baie de San Francisco publiée dans MedRxiv, a collecté des données dans la région et effectué des simulations informatiques pour examiner comment les fermetures et réouvertures d'écoles peuvent affecter la propagation du COVID-19.
La fermeture des écoles de la baie aurait permis de réduire de moitié le nombre de cas et par conséquent le nombre de décès, cette étude a conclu que la fermeture des écoles élémentaires n'a évité que 2 000 cas, comparativement à plus de 8 000 cas évités par la fermeture des écoles secondaires.
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Cette étude a estimé qu'un enseignant supplémentaire sur 3, 1 élève sur 8, 1 membre de la famille sur 12 et 1 membre de la communauté sur 16 dans la région de la Baie seraient infectés et présenteraient des symptômes du COVID-19 au cours du semestre d'automne si les écoles de la région rouvraient sans mesures de sécurité.
cette étude a conclu que les écoles élémentaires ont les meilleures chances de rouvrir avec le moins de risques.
Pourquoi les écoles élémentaires présentent-elles un risque plus faible?
Les écoles élémentaires ont moins d'élèves que les lycées, il est donc moins probable qu'un élève infecté entre en classe, de plus, des études suggèrent que les jeunes enfants peuvent être deux fois moins susceptibles de contracter le COVID-19 après une exposition au virus que les adultes, potentiellement parce que les enfants ont moins de récepteurs que le virus SRAS-CoV-2 nécessaires pour infiltrer les cellules du corps. S'ils sont infectés, les enfants sont plus susceptibles d'avoir des symptômes légers ou aucun symptôme .
Certaines études suggèrent que les jeunes enfants ne transmettent pas le virus aussi facilement, mais que les enfants de plus de 10 ans peuvent transmettre le virus aussi efficacement que les adultes. En contre partie la fermeture des écoles rendra les élèves du primaire plus susceptibles d'être exposés à d'autres personnes de la communauté, par le biais de garderies et des courses avec leurs parents.
L'apport des mesures de protection
Les mesures de sécurité permettraient aux écoles de maintenir le nombre d'infections attribuables à l'école chez les enseignants à moins de 1% :
1. Gardez les enfants en petits groupes de 20 élèves maximum.
2. Réduisez considérablement les interactions entre les groupes de classe, notamment en séparant les enseignants les uns des autres.
3. Exiger que tout le monde porte un masque.
La Corée du Sud est un exemple, ces mesures ont été mises en œuvre avec succès.
Les résultats de cette étude suggèrent que les communautés devraient se concentrer d'abord sur le développement de salles de classe résistantes à la pandémie dans les écoles élémentaires des quartiers à forte transmission, en particulier dans les familles à faible revenu.
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Covid-19: the problems with case counting
Elisabeth Mahase. BMJ: Publié le 3 Septembre 2020
Les nouveaux cas de coronavirus en Angleterre et dans le monde augmentent régulièrement depuis début juillet. Cependant, cette tendance peut ne pas nous dire ce que nous avons vraiment besoin de savoir sur la pandémie et les cas les plus graves.
Alors, est-ce la deuxième vague tant redoutée? Les experts sont de plus en plus préoccupés par le fait que ces chiffres ne donnent pas une image claire de ce qui se passe réellement dans la pandémie - ou de la façon dont nous devrions réagir, comme par exemple avec des verrouillages locaux.
Ce constat nous amène à se poser cette question : qu'est-ce qu'un «cas»? Pour le moment, il semble qu'un résultat positif de réaction en chaîne par polymérase (PCR) soit le seul critère requis pour qu'un cas soit reconnu.
Notre définition de cas a changé en passant d'un dépistage basé sur des symptômes à un dépistage plus large encouragé par une disponibilité plus large des tests au cours de la seconde phase de la pandémie.
Allyson Pollock, codirectrice du Newcastle University Center for Excellence in Regulatory Science et membre du comité indépendant du SAGE, déclare que les cas symptomatiques et asymptomatiques doivent être séparés pour permettre au gouvernement et aux équipes de santé publique locales de comprendre ce qui se passe.
Sur ce graphique les histogrammes en violet représentent les données des tests effectués dans les hôpitaux qui ne semblent pas croitre pour l'instant comparés par rapport à ceux détectés dans la communauté en jaune.
L'autre problème est lié à la sensibilité du test PCR, s'il peut capter un seul brin d'ARN viral le test sera positif mais cela ne signifie pas nécessairement qu'une personne est infectée ou infectieuse.
Des questions sont soulevées : est-ce que nous dépistons essentiellement ceux en meilleure santé? Le virus s'atténue-t-il d'une manière ou d'une autre? Ou y a-t-il plus d'immunité de fond?
Une chose est capitale il est important de communiquer sur le statut symptomatique ou non des cas confirmés déclarés.
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Les stéroïdes bon marché réduisent le nombre de décès de patients hospitalisés sous Covid-19, selon une méta analyse de l'OMS
The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group.
JAMA. Publié en ligne le 2 septembre 2020.
Le rôle des corticostéroïdes dans le traitement des infections sévères a été une controverse persistante. Au cours de la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), des données rigoureuses sur l'efficacité des corticostéroïdes ont été limitées.
La pandémie a été un stimulant puissant. pour la recherche clinique traitant de cette controverse.
Cette méta analyse englobant sept essais cliniques différents menés par l'Organisation mondiale de la santé publiée mercredi dans le Journal of the American Association médicale a confirmé le bénéfice de survie rapporté en juin par la seule et grande étude sur le sujet : l'essai RECOVERY.
Les corticostéroïdes se placent ainsi comme premier traitement, et jusqu'à présent le seul, qui améliore les chances de survie des patients gravement malades atteints de Covid-19. Cette méta-analyse ajoute une confiance supplémentaire »à ces résultats.
Sur la base des données récemment publiées, l'OMS a publié mercredi de nouvelles directives de traitement appelant les corticostéroïdes à devenir la norme de soins pour les patients atteints de Covid-19 «sévère et critique». Ces patients devraient recevoir 7 à 10 jours de traitement, a déclaré un panel de l'OMS.
D'autres questions restent sans réponse : serait il utile de démarrer les corticostéroïdes plus tôt? existe t'il des biomarqueurs pour guider la thérapie plutôt que se baser sur l'oxygénation uniquement? et est ce que la co-administration d'un antiviral pourrait aider à réduire la charge virale tandis que les stéroïdes antérieurs agissent sur le composant inflammatoire dans ce groupe de personnes.
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Corticosteroids for COVID-19 – New Evidence of Benefit
JAMA Live. Diffusé en direct le 2 sept. 2020
Conversation with experts on the latest research supporting the use of hydrocortisone and dexamethasone for treatment of COVID-19 ARDS.
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Prise en charge des patients après le COVID-19: des symptômes aux complications durables
Infectious Diseases Society of America, Publié en ligne le 1er septembre 2020.
Drs. Robin Trotman de Cox Health et Inessa Gendlina du Montefiore Medical Center discutent des effets à long terme du COVID-19 et de la façon de gérer les patients guéris :
- Durée des symptômes et facteurs de risque de retour retardé à la santé habituelle chez les patients ambulatoires atteints de COVID-19
- Prise en charge de la covid-19 post-aiguë en soins primaires
- Symptômes persistants chez les patients après un COVID-19 aigu
- COVID-19 et maladie thrombotique ou thromboembolique : implications pour la prévention, le traitement antithrombotique et le suivi
- Caractérisation des patients qui retournent à l'hôpital après leur sortie d'hospitalisation pour COVID-19
- Durée de l'isolement et précautions pour les adultes atteints de COVID-19
Diagnostic et traitement de l'embolie pulmonaire pendant la pandémie COVID-19
Le National Pulmonary Embolism Response Team (PERT), la plus grande organisation au monde spécifiquement dédiée à l'amélioration des résultats de l'EP et à l'avancement de la science autour de cette maladie, a récemment publié des recommandations consensuelles pour le diagnostic, le traitement et le suivi des patients atteints d'EP aiguë.
Bien que bon nombre de ces recommandations s'appliquent aux patients atteints d'EP et de COVID-19, certains facteurs uniques associés à la pandémie nécessitent de traiter ces patients séparément.
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