Publication date: Available online 6 November 2013 Source:Revue de Pneumologie Clinique

Author(s): M. Bouchikh , A. Achir , M. Caidi , S. El Aziz , A. Benosman

Introduction La tuberculose pulmonaire multirésistante (MDR-TB) est un problème de santé mondial. La chirurgie est souvent utilisée comme un adjuvant thérapeutique aux antibacillaires. Le but de ce travail est de présenter nos résultats des résections pulmonaires dans le traitement de la MDR-TB. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 29 patients opérés entre 1995 et 2010 pour MDR-TB. Résultats La tuberculose évoluait depuis 9 à 108 mois avec une durée médiane de 34,77±19,88 mois. Le nombre moyen des rechutes tuberculeuses était de 2,73 rechutes par patient. Tous les patients avaient un parenchyme détruit et/ou cavitaire et 17 avaient un examen direct des prélèvements respiratoires positif au moment de l’intervention. Les lobectomies (51,17 %) et les pneumonectomies (41,37 %) étaient les principaux gestes réalisés. La mortalité opératoire était de 3,44 %. Des problèmes de bullage prolongé et de pyothorax survenaient chez 9 patients. Le taux de conversion microbiologique postopératoire était de 88,23 %. Un patient a présenté une rechute 5 mois après la chirurgie. Conclusion La chirurgie associée au traitement médical permet d’obtenir un taux élevé de guérison au détriment d’une morbi-mortalité acceptable. Introduction Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a worldwide health problem. Surgery is often used as an adjuvent therapy with anti-tuberculosis agents. The aim of this study is to present our results of pulmonary resections in the treatment of MDR-TB. Materiel and methods This is a retrospective monocentric study of 29 patients operated on between 1995 and 2010 for MDR-TB. Results Tuberculosis was evolving from 9 to 108 months with a median of 34.77±19.88 months. The average number of tuberculosis relapses was 2.73 per patient. All patients had a destroyed and/or cavitary parenchyma and 17 had bacilli in sputum at the time of surgery. Lobectomy (51.17%) and pneumonectomy (41.37%) were the main interventions carried out. The operative mortality was 3.44%. Complications such prolonged air leaking and empyema had occurred in 9 patients. The rate of postoperative microbiological conversion was 88.23%. One patient had a relapse 5 months after surgery. Conclusion Surgery associated with medical treatment provides a high cure rate to the detriment of an acceptable morbidity and mortality.

Publication date: October 2013 Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 30, Issue 8

Author(s): J. Charriot , A.-S. Gamez , M. Humbert , P. Chanez , A. Bourdin

Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la chronicité et l’hétérogénéité phénotypique de l’asthme offrent de nouvelles perspectives thérapeutiques. Une meilleure caractérisation clinique et biologique de patients sélectionnés a permis de développer des thérapies ciblées. Des études sont en cours pour démontrer leur efficacité et leur bonne tolérance mais aussi leur impact sur l’histoire naturelle de la maladie. Cette revue se propose d’aborder ces thérapeutiques développées au cours de cette dernière décennie basées sur les mécanismes immunologiques impliqués dans la physiopathologie de l’asthme, essentiellement centrées sur la forme sévère. L’essor des anticorps monoclonaux humanisés a permis de tester des voies immunologiques alternatives. Les stratégies anti-IgE, anti-IL-5 et anti-IL-13 semblent les plus prometteuses ; les antagonistes du TNF-alpha et de l’IL-4 n’ont pas réussi à diminuer de manière convaincante les événements liés à l’asthme sévère. Des molécules ciblées contre thymic stromal lymphopoietin (TSLP) et l’IL-9 sont en cours de développement. Ces démarches s’inscrivent dans une ambition thérapeutique adaptée au phénotype des patients, c’est-à-dire dans une démarche de soin personnalisée. The pathophysiological mechanisms involved in the chronicity and phenotypic heterogeneity of asthma offer the prospect of new therapeutic opportunities. A better clinical and biological characterisation of selected patients has led to the development of targeted therapies. Studies are under way to demonstrate their efficacy and tolerance and also their impact on the natural history of the disease. This revue aims to examine the therapies, developed during the last ten years, that are based on the immunological mechanisms involved in the pathophysiology of asthma, essentially in its severe form. The rapid expansion of human monoclonal antibodies has allowed testing of various immunological pathways. Anti-IgE, anti- IL-5, and anti-IL-13 strategies seem the most promising. Antagonists to TNF-alpha and I’IL-4 have not succeeded in reducing the events related to severe asthma in a convincing manner. Molecules targeted against thymic stromal lymphopoietin (TSLP) and I’IL-9 are under development. These approaches are involved in the development of therapeutic programmes adapted to the patient's phenotype, that is to say a personalised approach to care.

Publication date: Available online 30 October 2013 Source:Revue des Maladies Respiratoires

Author(s): C. Rabec , D. Rodenstein , P. Leger , S. Rouault , C. Perrin , J. Gonzalez-Bermejo

Comparé au mode invasif, la ventilation non invasive (VNI) a deux caractéristiques : sa nature non hermétique et le fait que le couple poumon–ventilateur ne peut pas être considéré comme un modèle à un seul compartiment de par l’interposition de la voie aérienne supérieure (VAS). À l’initiation de la VNI, les réglages du ventilateur sont déterminés sur la clinique et les variations de la gazométrie diurne. Cependant la VNI s’applique principalement pendant le sommeil, et une évaluation nocturne est nécessaire pour estimer la « bonne entente » patient–ventilateur. Le monitorage le plus avéré est apporté par les courbes de débit et pression au masque. Cependant, la VNI permet une large gamme de réglages. Il est nécessaire de les connaître pour comprendre l’interaction patient–ventilateur. Le mode ventilatoire, le type de déclenchement, la pente, l’utilisation d’une pression positive expiratoire et le type d’exhalation mais aussi les performances du ventilateur peuvent avoir des retentissements. Des fuites et des variations de résistance des VAS peuvent aussi modifier ces courbes. Cet article discute du matériel disponible pour la VNI, analyse l’effet des modes ventilatoires, réglages et systèmes d’exhalation sur les tracés. Son but : donner les bases nécessaires pour comprendre leur impact sur le monitorage de la VNI. Compared with invasive ventilation, non-invasive ventilation (NIV) has two unique characteristics: its non-hermetic nature and the fact that the ventilator–lung assembly cannot be considered as a single-compartment model because of the presence of variable resistance represented by the upper airways. When NIV is initiated, the ventilator settings are determined empirically based on clinical evaluation and blood gas variations. However, NIV is predominantly applied during sleep. Consequently, to assess overnight patient–machine “agreement” and efficacy of ventilation, more specific and sophisticated monitoring is needed. The effectiveness of NIV might therefore be more correctly assessed by sleep studies than by daytime assessment. The simplest monitoring can be done from flow and pressure curves from the mask or the ventilator circuit. Examination of these tracings can give useful information to evaluate if the settings chosen by the operator were the right ones for that patient. However, as NIV allows a large range of ventilatory parameters and settings, it is mandatory to have information about this to better understand patient–ventilator interaction. Ventilatory modality, mode of triggering, pressurization slope, use or not of positive end expiratory pressure and type of exhalation as well as ventilator performances may all have physiological consequences. Leaks and upper airway resistance variations may, in turn, modify these patterns. This article discusses the equipment available for NIV, analyses the effect of different ventilator modes and settings and of exhalation and connecting circuits on ventilatory traces and gives the background necessary to understand their impact on nocturnal monitoring of NIV.

Publication date: Available online 8 October 2013 Source:Revue des Maladies Respiratoires

Author(s): P. Vorilhon , J. Deat , A. Gérard , E. Laine , C. Laporte , M. Ruivard , H. Vaillant Roussel

Introduction Le dépistage de la BPCO est actuellement insuffisant. Le minispiromètre électronique permet le dépistage en soins primaires. Objectif Mesurer la prévalence de la BPCO chez des patients à risque dans une population de médecine générale (MG) et déterminer des facteurs de haut risque de BPCO. Méthode Étude transversale en cabinet de MG. La mesure des débits expiratoires par minispirométrie électronique a été proposée aux patients âgés de 40 à 75ans présentant un tabagisme ou une exposition professionnelle à des toxiques ou des symptômes respiratoires chroniques. Pour toute valeur du rapport VEMS/VEM6<70 %, le dépistage de BPCO était considéré comme positif. Résultats Sur les 778 patients ayant consulté, 273 (35,1 %) répondaient aux critères d’inclusion (180 hommes et 93 femmes). Cent vingt-huit patients (46,9 % des sujets inclus) avaient un test positif. La prévalence de la BPCO confirmée (rapport inférieur à 70 %) s’élevait à 13,9 % (38 patients). Les facteurs de haut risque retrouvés étaient un âge supérieur à 60ans (p =0,03), un IMC supérieur à 28 (p =0,04), un tabagisme de plus de 30 PA (p <0,0001), la présence de signes cliniques (p <0,0001) et l’exposition industrielle (p =0,03). Conclusions Un dépistage ciblé sur les facteurs de risque est réalisable en MG. Le minispiromètre électronique est un outil du dépistage, fiable et peu coûteux. Introduction Screening for COPD is currently considered to be insufficient. Electronic mini-spirometers allow screening for COPD in general practice. Objectives To assess the prevalence of COPD in a population of at-risk patients in general practice (GP) and to identify the high-risk factors for the disease. Methods A cross-sectional study was performed in a GP setting. Patients aged between 40 and 75years with a history of smoking, occupational exposure to toxic substances or chronic respiratory symptoms were offered airflow assessments by electronic mini-spirometry. For any value of FEV1/FEV6 less than 70 %, screening for COPD was considered as positive. Results Of the 778 patients seen during routine consultations, 273 (35.1 %) fulfilled the inclusion criteria. The test was positive in 128 of the eligible patients (46.9 %). The prevalence of proven COPD (ratio<70 %) was 13.9 % (38 patients). The high-risk factors were age over 60years (P =0.03), body mass index over 28 (P =0.04), smoking history of more than 30pack-years (P <0.0001), presence of clinical signs (P <0.0001) and industrial exposure to toxic substances (P =0.03). Conclusions Targeted screening of patients with risk factors for COPD can be performed in a GP setting. An electronic mini-spirometer is a reliable and inexpensive screening tool.