Introduction L’émergence de souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes aux antibiotiques (MDR-TB) pose à nouveau la question du traitement chirurgical des cavernes pulmonaires localisées et difficiles à stériliser médicalement. Dans ce contexte, la place exacte de la résection chirurgicale reste débattue.

Objectifs et méthodes Afin de déterminer la place de la résection chirurgicale dans la prise en charge des patients atteints de MDR-TB, une revue de la littérature a été menée à partir des termes Multidrug-resistant tuberculosis et Surgery, en se limitant à la base de données Pubmed et aux articles publiés en français et en anglais, après 1993.

État de l’art Cette revue de la littérature a permis de retrouver 177 publications, dont 35 articles originaux consacrés à la prise en charge chirurgicale des patients porteurs de MDR-TB, et 24 études de cohorte réunies en une méta-analyse. Les séries chirurgicales rapportent un taux de succès (guérison ou traitement complet) compris entre 47 et 100 %, un taux de complication compris entre 0 et 29 %, et un taux de mortalité compris entre 0 et 8 %. La méta-analyse retrouve une association significative entre la chirurgie et le succès du traitement (OR 2,24, IC 95 % 1,68–2,97). Cependant, toutes ces études présentent des biais de sélection.

Les recommandations consensuelles au niveau international comprennent une prise en charge pluridisciplinaire dans un centre de référence, un traitement antibiotique personnalisé et prolongé et une discussion médicochirurgicale des dossiers au cas par cas.

Perspectives Nous avons mis en place ces recommandations consensuelles de prise en charge pluridisciplinaire et rapportons à titre d’exemple les cas cliniques de trois patients opérés de MDR-TB.

Des études complémentaires sont nécessaires afin de limiter l’émergence de résistance, et de déterminer la chronologie optimale des traitements dans la MDR-TB.

The frequency of multi and extensively drug resistant pulmonary tuberculosis (MDR/XDR-TB) is increasing worldwide, with major issues related to treatment modalities and outcome. In this setting, the exact benefits associated with surgical resection are still unknown.

Methods We performed a literature review to determine the indications, morbidity, mortality and bacteriological success associated with the surgical management of MDR/XDR-TB patients.

Results Altogether, 177 publications dealing with surgical resection and MDR/XDR-TB have been analyzed, including 35 surgical series and 24 cohort studies summarized in one meta-analysis. The surgical series reported success rates from 47% to 100%, complication rates from 0 to 29%, and mortality rates from 0 to 8%. The published meta-analysis reported a statistically significant association between surgical resection and treatment success (OR 2.24, IC95% 1.68–2.97). However, all these studies were associated with selection bias. International consensual guidelines included a multidisciplinary assessment in a reference centre, a personalized and prolonged antibiotic treatment and a medico-surgical discussion on a case-to-case basis.

Perspectives These guidelines are now applied for the management of patients with MDR/XDR-TB in our centre. Further studies are required to avoid further increase in the burden of MDR/XDR-TB and to establish the optimal timing of medical and surgical treatments.

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L’asthme affecte de nombreuses personnes âgées mais est souvent confondu dans cette population avec d’autres conditions comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

La personne âgée présente un phénotype d’asthme spécifique, caractérisé par une obstruction bronchique plus sévère mais souvent moins bien perçue par le patient, une inflammation bronchique neutrophilique ou mixte, en plus d’être influencé par la présence de nombreuses comorbidités. Chez les patients de plus de 65ans, l’asthme est responsable d’une plus grande morbidité et mortalité que chez les patients plus jeunes, possiblement en raison de difficultés diagnostiques, d’une sous-évaluation de la sévérité de l’asthme ou d’un traitement inadéquat. Il est important de promouvoir la recherche sur l’asthme de la personne âgée afin de déterminer comment optimiser la prise en charge de cette maladie.

Cet article fait état des connaissances sur le sujet et des défis posés par l’approche multidimensionnelle requise pour réduire les conséquences de l’asthme chez cette population.

Asthma is a common condition in the elderly although often confounded with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in this population.

Asthma in the elderly seems to represent a specific phenotype characterized by more severe, but often less perceived, airway obstruction, a neutrophilic or mixed-type of airway inflammation and frequent comorbidities. Patients aged 65years and over have an increased asthma-related morbidity and mortality compared to younger patients, probably due to difficulties in regard to diagnosis, assessment of the disease severity and treatment. Research is urgently needed to determine the optimal treatment of the aged patient.

In this document we will review the state of knowledge on this topic and discuss the challenges of multidisciplinary asthma management in the elderly.

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L’objectif était de décrire les caractéristiques des personnes prises en charge par oxygénothérapie de longue durée (OLD) et l’évolution entre 2006 et 2011 de la prévalence et de l’incidence.

Méthodes Les données sont issues de l’échantillon généraliste des bénéficiaires qui couvre 1/97^e des bénéficiaires de l’Assurance Maladie. L’analyse a porté sur les adultes assurés du régime général ayant eu au moins un remboursement de prestation d’OLD.

Résultats En 2011, 2,6‰ des adultes bénéficiaient d’une OLD, soit environ 135 000 personnes. L’incidence était de 0,9‰. L’OLD seule représentait 70 % des forfaits hebdomadaires, l’OLD associée à une ventilation assistée 23 %, l’OLD associée à une pression positive continue 7 %. Environ 45 % des personnes étaient prises en charge en affection longue durée pour insuffisance respiratoire chronique grave. Entre 2006 et 2011, la prévalence ajustée sur l’âge a augmenté de 2,9 % par an en moyenne chez les hommes, et 6,7 % par an chez les femmes. L’incidence était stable chez les hommes (+1,6 %/an, p =0,45) et a augmenté chez les femmes (+4,7 %/an, p =0,04). La médiane de survie était de 27 mois.

Conclusion Cette analyse des données de l’Assurance Maladie montre le poids croissant des prises en charge pour OLD en France.

The study aimed to describe the main characteristics of people treated with long-term oxygen therapy (LTOT) and the trends between 2006 and 2011 for prevalence and incidence.

Methods Data were provided from a sample comprising 1/97 of the permanent beneficiaries of the French health insurance. The sample contains anonymous socio-demographic characteristics and data on health care reimbursements. The analyses were carried out among adults aged 20 years and above who had received benefits on account of LTOT.

Results In 2011, 2.6% of adults were treated with LTOT, corresponding to around 135,000 people. The crude incidence rate was 0.9‰. The prescription of LTOT included LTOT alone (70%), LTOT associated with assisted ventilation (23%) and LTOT associated with continuous positive airway pressure (7%). About 45% of the patients were supported financially in the long-term illness program of the French Social Security because of severe chronic respiratory failure. Between 2006 and 2011, the age-adjusted prevalence rates increased by 2.9% per year in men and by 6.7% per year in women. The age-adjusted incidence rates remained stable in men (+1.6% per year, P =0.45) but increased in women (+4.7% per year, P =0.04). The median survival was 27 months.

Conclusion This analysis of the data demonstrates an increasing burden associated with LTOT in France from 2006 to 2011.

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