Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 7

J.-C. Guerin, N. Roche, É. Vicaut, D. Piperno, G. Granet, M. Jannin, F. Deschamps, P. Godard

Introduction Le diagnostic précoce de la BPCO n’est pas satisfaisant en médecine générale. Objectif Évaluer différents outils d’aide au diagnostic (Piko-6, Logiciel, les deux) chez le médecin généraliste (MG). Méthodes Étude randomisée multicentrique contrôlée chez le MG, évaluant l’effet des stratégies testées sur le taux d’adressage de patients à risque de BPCO pour spirométrie et le taux de diagnostics de BPCO. Résultats Deux cent quarante-huit MG ont inclus 1103 patients (55ans, 60 % d’hommes, 31ans de tabagisme). Les taux d’adressage dans les groupes Logiciel (50 % des patients) et Piko/Logiciel (47 %) ont été significativement plus élevés par rapport aux groupes témoin (22 %) et Piko (28 %). Une grande partie (44 %) des EFR demandées par les MG n’a pas été effectuée, souvent à cause du refus des patients. Le taux de confirmation était globalement inférieur dans les groupes Logiciel (47 %) et Piko/Logiciel (43 %) par rapport au groupe Piko (68 %) ou témoin (79 %). La concordance entre les mesures du VEMS de l’EFR et du Piko-6 était faible, de l’ordre de 50 %. Conclusions Le logiciel associé ou non au Piko-6 favorise l’adressage pour EFR par les MG sans augmenter le taux de syndromes obstructifs diagnostiqués, en raison d’une réticence des patients à aller effectuer les EFR. Cependant, l’utilisation d’un outil (Logiciel et/ou mini-spiromètre) semble permettre une détection précoce de la BPCO. Introduction The early diagnosis of COPD in general practice is not satisfactory. Objectives To evaluate the impact of different diagnostic tools (Piko-6, Software) in general practice (GP). Methods A multicentre, randomised, controlled study in GP assessing the effect of the tested strategies on the rate of referrals for spirometry and the rate of detection of airflow obstruction. Results One thousand one hundred and three patients (55years old, 60% males, 31years of smoking habits) were included by 248 GP. The rates of referal to a pneumologist were significantly higher in the Software (50% of patients), and Piko/Software (47%) groups than in the Control (22%) and Piko groups (28%). A high proportion (44%) of lung function tests recommended by the GP were not performed, often because of patient refusal. The confirmation rates were lower in the Software and Piko/Software groups (47% and 43%, respectively) compared with the Piko and Control groups (68% and 79%, respectively). Concordance between PFT and Piko-6 for the diagnosis of airflow obstruction was poor (about 50%). Conclusions The use of software in association or not with the Piko-6 was useful for GPs to identify patients to refer for further lung function testing, but did not improve the confirmation of the obstructive syndrome, mainly due to reluctance of patients to go on to have further lung function tests. The use of a diagnostic tool (software and/or mini-spirometry) does however seem to improve early COPD detection.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

S. Duong-Quy, S. Rivière, Y. Bei, C. Duong-Ngo, N.N. Le-Dong, T. Hua-Huy, A.T. Dinh-Xuan

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une affection complexe regroupant plusieurs entités dont le trait commun est une augmentation plus ou moins importante de la résistance vasculaire pulmonaire. De nombreux progrès dans le diagnostic et le traitement de l’HTP ont été accomplis ces dernières années grâce à une meilleure compréhension de la physiopathologie de la maladie. Dans l’HTP, les troubles hémodynamiques sont souvent associés à des modifications histologiques caractérisées par le remodelage excessif de la paroi des vaisseaux pulmonaires. Une des modifications structurales les plus importantes est la diminution progressive de la lumière vasculaire. Un déséquilibre du tonus vasomoteur, en faveur de la vasoconstriction aux dépens de la vasodilatation, dû au dysfonctionnement endothélial pulmonaire, associé à un remaniement hypertrophique de la paroi artérielle lié à la prolifération des cellules musculaires lisses, rendent compte de la gravité des différentes formes d’HTP. Cette revue se propose de faire le point sur la physiopathologie moléculaire de l’HTP et de montrer comment ces connaissances pourront faire évoluer la thérapeutique. Pulmonary hypertension (PH) is a complex disorder resulting from many etiologies that cause disturbances of normal pulmonary haemodynamics. Recent breakthroughs have led to a better understanding of the pathophysiology of the disease. In PH, haemodynamic disturbances are closely linked to structural changes and excessive remodeling of pulmonary vessels, leading to progressive narrowing of the pulmonary vascular lumen. Imbalances between pulmonary vasoconstrictors and vasodilators on the one hand, and factors favoring cell proliferation and apoptosis on the other hand, probably account for most cases of PH. This review aims to update readers with the current knowledge on the molecular physiopathology of PH and how this can progress the therapeutic of this disorder.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

B. Degano, M. Bouhaddi, J.-J. Laplante, M. Botebol, I. Annesi-Maesano, A. Marescaux, P. Roux, I. Thaon, J.-P. Wolf, J. Regnard, J.-C. Dalphin

État des connaissances Une étude pilote suggère que la prévalence de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) chez les producteurs laitiers dépasse celle de la population générale malgré une plus faible proportion de sujets tabagiques. Objectifs et méthodes L’étude a pour objectifs (1) de mesurer la prévalence de la BPCO en milieu de production laitière ; (2) de caractériser les patients en termes de tabagisme, de dyspnée, de qualité de vie, de fonction respiratoire, d’inflammation bronchique et systémique, de fonction vasculaire systémique et de capacité d’exercice ; (3) de comparer les caractéristiques des patients atteints de BPCO en milieu de production laitière avec celles d’un groupe de BPCO indemnes d’exposition professionnelle (groupe BPCO « témoin ») ; (4) de préciser les facteurs étiologiques de la BPCO en milieu de production laitière et (5) de constituer une cohorte de patients atteints de BPCO. Pour cela, un dépistage de la BPCO sera réalisé chez 2000 producteurs laitiers et 2000 sujets non exposés, tous âgés de 40 à 75ans. Résultats attendus Les résultats devraient (1) guider la mise en place des procédures de dépistage et de prévention de la BPCO en milieu de production laitière et (2) permettre d’optimiser la prise en charge thérapeutique de ces patients. Background A pilot study from our group suggests that the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among dairy farmers is higher than in the general population although dairy workers are less frequently smokers. Objectives and methods The study presented here aims at (i) determining the prevalence of COPD in a large and representative population of dairy farmers; (ii) characterizing these patients in terms of smoking habits, dyspnoea, quality of life, lung function, bronchial exhaled nitric oxide, systemic inflammation, arterial stiffness and exercise capacity; (iii) comparing characteristics of dairy farmers’ COPD with the characteristics of COPD in patients without any occupational exposure; (iv) identifying the etiological factors of COPD in dairy farmers; and (v) constituting a cohort of COPD patients and control subjects for further longitudinal studies. Two groups of COPD patients (dairy farmers or not) and two groups of controls subjects will be selected among a representative panel of 2000 dairy workers and 2000 subjects without any occupational exposure, all aged 40 to 75 years. Expected results A better knowledge of the epidemiology and pathophysiology of COPD in dairy farmers should guide a specific strategy of prevention. The knowledge of the characteristics of COPD occurring in dairy farmers will help to define the therapeutic modalities that might be different compared with the therapeutic recommendations for COPD secondary to tobacco smoking.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

T. Perez, P. Serrier, C. Pribil, A. Mahdad

Il existe peu de données concernant l’impact de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sur la qualité de vie des patients, en Europe. L’étude de la qualité de vie, par stade de sévérité de la BPCO, liée à la santé des patients en médecine générale, avait pour objectif d’évaluer l’impact de la BPCO sur la qualité de vie chez 2430 patients BPCO dans sept pays européens (la France, la Belgique, l’Allemagne, l’Italie, la Hollande, l’Espagne et l’Angleterre), dont 573 patients en France. Cette étude transversale, épidémiologique, non randomisée a été réalisée en utilisant deux questionnaires génériques de qualité de vie et deux questionnaires spécifiques de la BPCO. Les résultats sur le sous-groupe des patients français montrent un état de santé des patients altéré dès le stade léger de la maladie. Les différences entre les stades de sévérité, selon l’appréciation des médecins généralistes, sont cliniquement significatives avec une forte dispersion des scores de la qualité de vie au sein de chaque stade de sévérité. L’impact de la BPCO sur les activités quotidiennes du patient est un élément majeur et devrait faire systématiquement l’objet d’une évaluation et d’une prise en charge en routine, au même titre que pour les autres manifestations de la BPCO. In Europe, there are few data on the impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on patients’ quality of life. This study, within primary care, addressed health-related quality of life in patients according to stage of COPD severity. The objective was to estimate the impact of the COPD on the quality of life of the patients in seven European countries (France, Belgium, Germany, Italy, the Netherlands, Spain and the United Kingdom) in 2430 patients among whom 573 patients were in France. This cross-sectional, epidemiological and non-randomized study was realized by using two generic quality of life questionnaires and two disease-specific ones. The results in the French subgroup showed an impact on patients’ health occurring even in the mild stage of the disease. The differences between the severity stages, as appreciated by the general practitioners, are clinically significant with a strong dispersal of the scores of quality of life within every stage. The impact of COPD on patients’ daily activities is a key feature of the disease and it is essential that this is evaluated systematically and recognized as a target for management as much as other manifestations of the disease.