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Cause inhabituelle d’hémoptysie : la sangsue

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 5

F.Z. Hanim, J.E. Bourkadi, F.Z. Cherkaoui, M. Soualhi, R. Zahraoui, K. Marc, J. Benamour, G. Iraqi

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 71ans, sans antécédent pathologique particulier, admise pour une hémoptysie de moyenne abondance. Après 48heures de son admission, la malade a expulsé spontanément une sangsue par le nez. Le parasite a été examiné au laboratoire de parasitologie qui a confirmé l’hémiptère. L’infestation des voies aériennes par une sangsue n’est pas rare, cependant ce diagnostic est rarement évoqué. La symptomatologie clinique est variable selon la localisation et le diagnostic doit être rapide pour éviter les complications. Quel que soit le site d’implantation, le retrait du parasite est difficile. L’évolution après extraction du parasite est rapidement favorable, avec disparition totale de tous les symptômes. We report an exceptional case of hemoptysis observed in a 71-year-old woman with an uneventful past history. After 48hours of admission, the patient spontaneously expelled a leech from the nose. The parasite was examined in parasitology laboratory, which confirmed the hemiptera. The infestation of the airway by a leech is not uncommon; however, this diagnosis is rarely mentioned. The clinical symptoms are variable depending on location and the diagnosis should be made rapidly to prevent complications. Whatever the localization, removing the parasite is difficult. Evolution after treatment is rapidly favorable, with complete disappearance of symptoms.




Vieillissement de l’appareil respiratoire : modifications anatomiques et conséquences physiologiques

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 5

W. Ketata, W.K. Rekik, H. Ayadi, S. Kammoun

Le système respiratoire subit une involution progressive avec l’âge, se traduisant par des modifications anatomiques et fonctionnelles qui s’exercent à tous les niveaux. La cage thoracique se rigidifie et les muscles respiratoires s’affaiblissent. Les bronchioles distales diminuent de diamètre et tendent à se collaber. Les volumes pulmonaires mobilisables diminuent avec l’âge alors que le volume résiduel augmente. Les échanges gazeux se modifient avec une baisse linéaire de la PaO2 jusqu’à l’âge de 70ans et une diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone. Les réponses ventilatoires à l’hypercapnie et à l’hypoxie, ainsi que l’adaptation à l’exercice diminuent chez le sujet âgé. La connaissance des modifications de l’appareil respiratoire en rapport avec l’avancée en âge constitue un enjeu médical de grande importance afin de distinguer les effets du vieillissement de ceux des maladies. The respiratory system undergoes progressive involution with age, resulting in anatomical and functional changes that are exerted on all levels. The rib cage stiffens and respiratory muscles weaken. Distal bronchioles have reduced diameter and tend to be collapsed. Mobilized lung volumes decrease with age while residual volume increases. Gas exchanges are modified with a linear decrease of PaO2 up to the age of 70 years and a decreased diffusing capacity of carbon monoxide. Ventilatory responses to hypercapnia, hypoxia and exercise decrease in the elderly. Knowledge of changes in the respiratory system related to advancing age is a medical issue of great importance in order to distinguish the effects of aging from those of diseases.




Malformations trachéobronchiques et parenchymateuses pulmonaires de l’adulte relevant d’un traitement chirurgical

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 2

P. Mordant, F. De Dominicis, P. Berna, M. Riquet

La plupart des malformations trachéobronchiques et parenchymateuses pulmonaires sont découvertes dans les premiers mois de la vie, mais certaines peuvent n’être diagnostiquées qu’à l’âge adulte. Sont concernés l’arbre trachéobronchique (sténose trachéale et/ou bronchique, kyste bronchogénique, atrésie bronchique, fistule œsotrachéale, fistule œsobronchique, et diverticule trachéal) et le parenchyme pulmonaire (séquestration, malformation adénoïde kystique, emphysème lobaire, hypoplasie lobaire ou pulmonaire). Une prise en charge chirurgicale est parfois nécessaire, et ces cas rares doivent être connus afin de ne pas négliger une malformation potentiellement dangereuse. Most tracheobronchial and parenchymatous congenital abnormalities of the respiratory system are diagnosed in early life. However, some lesions may be initially silent and diagnosed only in adulthood. These cases included congenital abnormalies of the tracheobronchial tract (tracheal and/or bronchial stenosis, bronchogenic cysts, bronchial atresia, oesotracheal fistula, oesobronchial fistula, and tracheal diverticulum), and lung parenchyma itself (pulmonary sequestration, congenital cystic adenomatoïd malformation, lobar emphysema, lobar or lung hypoplasia). To avoid dreadful complications, these rare cases deserve surgical management, and must be known by chest physicians and surgeons.




Place de la trachéotomie au long cours dans l’insuffisance respiratoire chronique sévère à l’ère de la ventilation non invasive

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

J.-F. Muir, B. Lamia, C. Molano, P.-L. Declercq, A. Cuvelier

Introduction À une époque où la ventilation non invasive (VNI) est omniprésente tant en aigu qu’en chronique, il est important de s’interroger sur la place actuelle de la trachéotomie au long cours. État des connaissances En dehors de certaines situations d’urgence où la trachéotomie est indispensable pour assurer l’accès aux voies aériennes, la ventilation au long cours par trachéotomie (VADT) vit des échecs de la VNI, que ce soit au décours d’un épisode aigu ayant nécessité une ventilation endotrachéale avec état d’insevrabilité secondaire ou en raison de l’apparition de signes bulbaires (déglutition, phonation) en cas de maladie neuromusculaire avancée. Elle peut trouver sa place lorsque la dépendance à la VNI excède les 20heures par jour. Les séries rétrospectives historiques ont confirmé la faisabilité de la VADT, qui doit être mise en perspective avec les résultats similaires obtenus 20ans plus tard sous VNI. Perspectives et conclusion Si les indications de la VADT se sont considérablement réduites depuis l’apparition de la VNI, la trachéotomie demeure incontournable dans certaines situations aiguës de détresse respiratoire où elle doit alors être considérée comme un recours potentiel et le cas échéant transitoire, à la lumière de travaux portant sur les possibilités de décanulation après VADT. Introduction At a time when non-invasive ventilation (NIV) is commonly used in acute as well as chronic respiratory failure, it is important to consider the current place, if any, of long-term tracheostomy. Background Except in emergency situations where tracheostomy is mandatory to ensure safe access to the airway, long-term ventilation with tracheostomy (LTVT) is generally considered in the case of inability to wean from NIV after an episode of acute respiratory failure requiring endotracheal ventilation or because of the development of bulbar signs (swallowing, phonation) in advanced neuromuscular disease. It is also appropriate when ventilatory dependence on NIV exceeds 20hours per day. Historical retrospective studies confirmed the feasibility of LTVT, but this has to be seen in perspective with the results obtained 20years later with NIV. Viewpoint and conclusion Even if the indications for LTVT have diminished considerably since the emergence of NIV, tracheostomy remains mandatory in some situations of respiratory distress and it should be considered as a potential resource, possibly temporary in some cases in the light of recent work on the possibility of decanulation after LTVT.




Déterminants de la distance parcourue et de la dyspnée lors du test de marche de six minutes chez les patients atteints de BPCO

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

M. Bruyneel, V. Jacob, C. Sanida, O. Ferrali, L. Ameye, V. Ninane, R. Sergysels

Introduction Nous avons étudié, chez des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) en état stable, les facteurs déterminants de la distance parcourue au test de marche de six minutes (TDM) et de la dyspnée en fin de test. Méthodes Ils ont été évalués par épreuves fonctionnelles, questionnaire de Saint-Georges (QRSG) et TDM avec mesures de capacité inspiratoire (CI) et d’oxymétrie continue. Résultats Quatre-vingt-deux patients (volume expiré maximal par seconde [VEMS] moyen : 56±19 %) ont été étudiés. La distance moyenne au TDM était de 477±89m, (72±14 % valeurs prédites [VP]). La distance au TDM (m) était corrélée avec le VEMS, le rapport CI/CPT la CPT, la CI avant le test et avec le rapport capacité de diffusion du monoxyde de carbone ramenée au volume alvéolaire (DLCO/VA). En pourcentage VP, la distance au TDM était corrélée à la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), à la CI avant le test et au score activité du QRSG. La dyspnée en fin de TDM, était corrélée avec la CRF, la dyspnée pré-TDM et avec les scores activités et total du QRSG. Conclusion Les facteurs déterminant la performance et la dyspnée au cours du TDM sont complexes et dépendent de facteurs fonctionnels et non fonctionnels. Le TDM est un test d’exploration à valeur intégrative dans la BPCO. Introduction In stable COPD, we studied the factors determining six-minute walking distance and dyspnea at the end of the test. Methods Patients were evaluated by tests of lung function, St Georges’ respiratory questionnaire (SGRQ) and 6MWT with inspiratory capacity measurements (IC) and continuous oxymetry. Results Eighty-two patients (mean FEV1: 56+19% predicted) were studied. Mean 6-minute walking distance was 477+89m, (72+14% PV). Walking distance during 6MWT (m) was correlated with FEV1, IC/TLC ratio, TLC, pre-test IC and DLco/VA. When expressed as a percent of predicted values, walking distance was correlated with FRC, pre-test IC and SGRQ activity score. End-test dyspnea was correlated with FRC, pre-test dyspnea and SGRQ activity and total scores. Conclusion The factors determining 6-minute walking distance and end-test dyspnea are complex and include both functional and non-functional factors. In COPD, 6MWT is thus an investigation that has additional integrative value.




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