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Novel insights into immune and inflammatory responses to respiratory viruses

Viral lower respiratory tract infection (LRTI) can lead to severe disease at all ages, but with the exception of influenza vaccination, prevention is not available for most respiratory viruses, hence, effective, disease-limiting therapy is urgently required. To enable the development of novel effective therapeutic approaches, we need to improve understanding of the pathological mechanisms of viral LRTI. Here, we will discuss recently gained new insight into early, innate immune and inflammatory responses to respiratory viruses by airway epithelial cells and mucosal immune cells. Following virus recognition, these cells generate a range of mediators, including innate interferons, proinflammatory cytokines, and growth and differentiation factors which have pivotal roles in effective virus control, and the development of inflammation and disease in viral LRTI.

Pro-arrhythmic and pro-ischaemic effects of inhaled anticholinergic medications

The majority of deaths in COPD are from cardiovascular causes. Several large randomized controlled trials demonstrate that inhaled anticholinergic agents ipratropium and tiotropium increase the risk of serious cardiovascular events, including cardiovascular mortality. Tiotropium Respimat is associated with a statistically significant increased risk of mortality (RR 1.52; 95% CI 1.06 to 2.16) and cardiovascular death (RR 2.05; 95% CI 1.06 to 3.99) compared with placebo in a meta-analysis of clinical trials. In the largest study, the subgroup of patients with COPD in the Respimat group with known rhythm and cardiac disorders at baseline had an especially high risk for cardiac death (RR 8.6; 95% CI 1.1 to 67.2). Although there was no significantly increased risk of mortality (HR 0.89; 95% CI 0.79 to 1.02) or myocardial infarction (MI) (RR 0.73; 95% CI 0.53 to 1.00) with tiotropium handihaler in the Understanding Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT) trial, the reported excess of angina (RR 1.44; 95% CI 0.91 to 2.26), imbalance in strokes related to ischaemia and rates of supraventricular tachyarrhythmias are consistent with the pro-ischemic and pro-arrhythmic effects. The subjects at greatest risk of cardiovascular death, such as those with a recent history of MI, unstable or life-threatening cardiac arrhythmias or hospitalisation with heart failure, were excluded from the UPLIFT trial. The Prevention of Exacerbations with Tiotropium in COPD trial showed an excess of serious coronary ischaemic events of angina, myocardial ischaemia and MI with the tiotropium Handihaler compared with salmeterol. The authors urge caution in prescribing inhaled anticholinergics for patients with pre-existing arrhythmias or cardiac disorders.

Prise en charge des toux chroniques difficiles en médecine générale et attente des médecins généralistes

June 2012
Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 3



La toux chronique, motif fréquent de consultation en médecine générale, pose des problèmes dignostiques comme thérapeutiques. Peu de données existent sur leur prise en charge en médecine générale ainsi que sur les attentes des praticiens envers leurs correspondants spécialistes. La prise en charge en médecine générale de patients avec toux chronique, adressés spécifiquement en pneumologie, a été analysée par le biais d’un questionnaire, et l’avis des médecins traitants sur leur pratique professionnelle a été recueilli par téléphone. Les 34 patients sont principalement des femmes, l’âge moyen est supérieur à 50ans et la majorité sont non-tabagiques. Plus d’une fois sur deux, l’histoire médicale est ancienne (plus de six mois) occasionnant plusieurs consultations (plus de cinq). La majorité des patients ont reçu un traitement dès la première consultation, principalement des antitussifs, des corticoïdes puis des bronchodilatateurs. Huit fois sur dix une radiographie pulmonaire a été réalisée. Par ordre décroissant, les avis spécialisés demandés étaient ORL ou pneumologique, gastro-entérologique, allergologique ou cardiologique. La majorité des patients se déclare satisfaits de la prise en charge en médecine générale, malgré des symptômes persistants. Vu des médecins généralistes, la toux chronique reste majoritairement problématique. Leur principale attente – en adressant le patient à un spécialiste – était un diagnostic étiologique précis. À la question « À l’avenir, de quoi pensez-vous qu’il vous serait le plus utile de disposer ? », la réponse « algorithme étiologique simple » est arrivée devant « un traitement efficace ». Bien que la persistance du symptôme motive de nombreuses consultations, la demande principale des médecins traitants est l’élaboration d’un algorithme diagnostic précis. Chronic cough represents a persistent dilemma, for general practitioner (GP), inducing a lot of medical investigations. Few data are available about French GP practice and their expectancy from cough specialists. We studied management in primary care and impressions of GP of patients with chronic cough. Thirty-four patients were studied. They were mostly women, mean age was above 50years-old, and the waste majority of patients were non-smokers. Halftime, the symptom was persistent (more than 6months), had promoted numerous medical consultations (more than five). Drugs were prescribed since the first visit for the majority of patients, principally cough-sedation drugs, steroids and bronchodilatators. A chest radiography was realized in almost all patients. Advices were asked (with a decreasing frequency) to physicians specialized in: ear-nose-throat or respiratory, gastroenterology, allergy, or cardiology. The majority of patients were satisfied of their GP, despite persistent symptoms. From the point of the GP, chronic cough remains a relentless dilemma. Their main purpose, when they addressed their patient to a specialized physician, was to obtain an etiologic diagnosis. When they were asked “which tool will be more adequate for you in the next future?”, the preferred response was “a simple etiologic algorithm”. Despite persistent symptoms, inducing furthers medical consultations, the main ask from GP was to promote a simple etiologic algorithm.




Vieillissement de l’appareil respiratoire : modifications anatomiques et conséquences physiologiques

October 2012
Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 5



Le système respiratoire subit une involution progressive avec l’âge, se traduisant par des modifications anatomiques et fonctionnelles qui s’exercent à tous les niveaux. La cage thoracique se rigidifie et les muscles respiratoires s’affaiblissent. Les bronchioles distales diminuent de diamètre et tendent à se collaber. Les volumes pulmonaires mobilisables diminuent avec l’âge alors que le volume résiduel augmente. Les échanges gazeux se modifient avec une baisse linéaire de la PaO2 jusqu’à l’âge de 70ans et une diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone. Les réponses ventilatoires à l’hypercapnie et à l’hypoxie, ainsi que l’adaptation à l’exercice diminuent chez le sujet âgé. La connaissance des modifications de l’appareil respiratoire en rapport avec l’avancée en âge constitue un enjeu médical de grande importance afin de distinguer les effets du vieillissement de ceux des maladies. The respiratory system undergoes progressive involution with age, resulting in anatomical and functional changes that are exerted on all levels. The rib cage stiffens and respiratory muscles weaken. Distal bronchioles have reduced diameter and tend to be collapsed. Mobilized lung volumes decrease with age while residual volume increases. Gas exchanges are modified with a linear decrease of PaO2 up to the age of 70 years and a decreased diffusing capacity of carbon monoxide. Ventilatory responses to hypercapnia, hypoxia and exercise decrease in the elderly. Knowledge of changes in the respiratory system related to advancing age is a medical issue of great importance in order to distinguish the effects of aging from those of diseases.




Traitement des récidives de tuberculose pulmonaire

August 2012
Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 4



Introduction La tuberculose (TB) sévit à l’état endémique dans le monde. Elle est préoccupante, étant donné les difficultés de sa prise en charge et sa mortalité élevée. Cela nous a amené à analyser la prise en charge thérapeutique et l’évolution des patients ayant eu au moins une récidive tuberculeuse. Patients et méthode Étude rétrospective à partir des dossiers de 64 patients, analysés lors de la première atteinte tuberculeuse (groupe A1) et au moment de la récidive (groupe A2). Le groupe témoin (T) est constitué de patients ayant eu une TB confirmée, sans notion de récidives. Résultats L’étude des données de l’antibiogramme a montré que le taux de multirésistance était plus important en cas de récidive (21,1 % vs 3 %, p <0,05), ainsi que le taux de polyrésistance. La durée moyenne du traitement pour les groupes A1, A2 et T était de 8,63 mois, 9,79 mois et 7,08 mois. Les effets indésirables liés au traitement étaient significativement plus fréquents chez le groupe A2 comparé au groupe T (76,1 % vs 41,2 % ; p <0,001). Conclusion Tout patient tuberculeux, notamment en cas de récidive tuberculeuse, doit bénéficier d’une prise en charge particulière avec un schéma thérapeutique adapté. Introduction Tuberculosis (TB) is a greatest public health problem of the world. This work aims to study the antituberculous treatment and the evolution of the patients with recurrent tuberculosis. Patients and method The study is a retrospective study on 64 patients with recidivant pulmonary TB: A1 group: at the first TB attack; A2 group: at the time of recidivant TB, and 105 controls patients with confirmed TB without recidive. Results Multidrug-resistant TB is more frequent with recidivant TB (21.1% vs 3%, P <0.05) and also extensively drug-resistant. Antituberculous treatment duration in group A1, A2 and T was respectively 8.63 months, 9.79 months, and 7.08 months. Antituberculous drug complications were more frequent in group A2 compared to group T (76.1% vs 41.2%; P <0.001). Conclusion All tuberculous patients, specially recidivant TB, should benefit of particular care and drug protocol adaptation.




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