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Méthodes d’étude des pollens atmosphériques et calendriers polliniques

Publication date: Available online 26 March 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires

Author(s): M. Thibaudon , D. Caillaud , J.-P. Besancenot

Introduction Le pollen est une des principales causes d’allergie. Sa surveillance apporte une aide précieuse au diagnostic, au traitement et à la prévention. De nombreuses études aérobiologiques ont été réalisées, un peu partout dans le monde, pour caractériser la concentration et la saisonnalité des grains de pollen. État des connaissances La surveillance aéropollinique recourt à différentes techniques, gravimétriques ou volumétriques. Le capteur de type Hirst, dans sa version moderne (Burkard® ou Lanzoni®), est le plus largement utilisé. Le dénombrement et l’identification des pollens se fait ensuite en microscopie optique. Les données obtenues peuvent servir à la réalisation de calendriers polliniques, qui seraient avantageusement remplacés par des calendriers de risque allergique. Les comptes polliniques fournissent aussi des informations utiles sur l’origine géographique des pollens. Perspectives La démarche classique étant longue et fastidieuse, un intérêt croissant est porté aux procédures automatiques de surveillance aérobiologique. Par ailleurs, les divergences parfois constatées entre observations cliniques et comptes polliniques incitent à étudier directement les aéroallergènes. Enfin, la surveillance des pollens pourrait être améliorée par l’utilisation de capteurs individuels. Conclusions L’aérobiologie a considérablement progressé depuis un siècle, mais il reste beaucoup à faire, notamment dans le domaine de la standardisation des méthodes. Introduction Pollen is a major cause of allergy and monitoring pollen in the air is relevant for diagnosis, treatment and prevention, as well as for biomedical and biological research. Many aero-biological studies have been conducted all over the world to ascertain aerial concentrations and seasonality of pollen grains. Background Monitoring of airborne biological particles is carried out by various gravimetric, impaction, and suction sampling devices. The Hirst trap, later modified to Burkard® or Lanzoni® traps, is the most widely used sampler. Counting and identifying pollen grains is then performed under optical microscopy. Based on differences in airborne pollen recorded over several years of observation, pollen calendars have been drawn up as aids to allergy diagnosis and management but they could be replaced advantageously by allergy-risk calendars. Pollen counts also provide valuable information about the geographical origin of pollen grains. Viewpoints Since the identifying and counting of pollen grains in ambient air samples is still a demanding and time-consuming task, there is an increasing interest in the automation of pollen monitoring. Furthermore, the divergence sometimes observed between clinical observations and pollen counts provides an incentive to collect aero-allergens directly. Lastly, pollen monitoring could be improved through the use of personal bioaerosol samplers. Conclusions Great progress has been made in aerobiology for over a century, but much remains to be accomplished, particularly in relation with the standardization of methods.




Comparaison de l’aérosol de la cigarette électronique à celui des cigarettes ordinaires et de la chicha

Publication date: Available online 17 April 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires

Author(s): J.-F. Bertholon , M.H. Becquemin , M. Roy , F. Roy , D. Ledur , I. Annesi Maesano , B. Dautzenberg

L’étude expérimentale d’une cigarette électronique avec haute teneur en nicotine ou sans nicotine, a été réalisée sur l’aérosol liquide qu’elle produit lors de l’inhalation du fumeur. Les tailles des gouttelettes de cet aérosol ont été mesurées à l’aide d’un impacteur électrostatique à basse pression, ELPI, permettant d’établir une distribution des tailles en temps réel, de calculer la taille médiane, D50, et la dispersion, σg des gouttelettes. Les valeurs de D50 obtenues pour le courant principal C1, inhalé par le fumeur, étaient de 0,65μm et 0,60μm, avec et sans nicotine. Les probabilités de dépôt dans les voies respiratoires étaient donc d’environ 26 % pour le dépôt total et de 14 % dans les alvéoles. Pour le courant C3, expiré par le fumeur dans son environnement, le D50 était de 0,34μm et 0,29μm avec et sans nicotine. La demi-vie dans l’air du courant principal C1 était de 11 secondes car il disparaît en s’évaporant rapidement passant sous forme gazeuse. Par comparaison avec les cigarettes ordinaires et la chicha qui produisent un aérosol dont les particules ont une demi-vie de 19 à 20minutes, il ne présente pas de risque réel de « tabagisme passif ». In previous studies of the smoke from regular cigarettes and water pipes, we measured aerosol particle sizes in three streams; S1, inhaled by the smoker, S2, released by the device itself and S3, exhaled by the smoker. We used an electrostatic low-pressure impactor (ELPI), giving particle size distributions in real time and calculated median diameters, D50, and dispersion (σg). This allowed us to predict airway deposition. In addition, the aerosol particle half-life in the air was used as a measure of the risk to others from passive smoking. With the same equipment, we measured the particle sizes and persistence in air of the liquid aerosol generated by e-cigarettes (Cigarettec®) containing water, propyleneglycol and flavorings with or without nicotine. Aerosol generation was triggered by a syringe or by the inspiration of volunteer smokers. The D50 data obtained in S1, were 0.65μm with nicotine and 0.60μm without nicotine. Deposition in the airways could then be calculated: 26% of the total would deposit, of which 14% would reach the alveoli. These data are close to those found with regular cigarettes. For S3, D50 data were 0.34μm and 0.29μm with or without nicotine. The half-life in air of the S3 stream was 11seconds due to a rapid evaporation. The-e-cigarette aerosol, as measured here, is made of particles bigger than those of cigarette and water pipe aerosols. Their deposition in the lung depends on their fate in the airways, which is unknown. Contrary to tobacco smoke, which has a half-life in air of 19 to 20minutes, the risk of passive “smoking” exposure from e-cigarettes is modest.




Nouvelles techniques de réduction de dose en scanner thoracique

Publication date: February 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 30, Issue 2

Author(s): M.-P. Revel




Infections fongiques pulmonaires chez les patients séropositifs pour le VIH

Publication date: Available online 28 March 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires

Author(s): B. Denis , O. Lortholary

Les infections fongiques sont les infections opportunistes (IO) les plus fréquentes au cours de l’infection par le VIH, même si leur incidence a diminué depuis l’instauration des multithérapies antirétrovirales (cART). Elles sont un bon marqueur de la sévérité du déficit immunitaire et s’observent généralement chez des patients naïfs de traitement, en échec thérapeutique ou non observant. La pneumocystose est la seconde IO la plus fréquente en France et la cryptococcose reste un problème majeur dans l’hémisphère sud. Avec le développement des voyages, les mycoses d’importation sont importantes à connaître car elles peuvent mimer d’autres infections, notamment une tuberculose. Ces infections ont, pour la grande majorité un tropisme pulmonaire, mais le bilan initial doit toujours tenir compte de la dissémination éventuelle chez les patients VIH+. Les délais d’initiation du traitement cART par rapport aux traitements antifongiques sont établis en fonction du risque de progression sida en l’absence de cART et du risque de toxicité cumulée et de syndrome de reconstitution immunitaire (IRIS) en cas d’instauration trop précoce. Les infections fongiques chez les patients VIH+ restent donc un problème d’actualité à l’ère des cART et les IRIS peuvent compliquer la prise en charge et nécessitent une gestion thérapeutique optimisée. Fungal infections are the most common opportunistic infections (OI) occurring during the course of HIV infection, though their incidence has decreased dramatically with the introduction of highly active antiretroviral therapy (cART). Most cases occur in untreated patients, noncompliant patients or patients whose multiple antiretroviral regimens have failed and they are a good marker of the severity of cellular immunodepression. Pneumocystis jiroveci pneumonia is the second most frequent OI in France and cryptococcosis remains a major problem in the Southern Hemisphere. With the increase in travel, imported endemic fungal infection can occur and may mimic other infections, notably tuberculosis. Fungal infections often have a pulmonary presentation but an exhaustive search for dissemination should be made in patients infected with HIV, at least those at an advanced stage of immune deficiency. Introduction of cART in combination with anti-fungal treatment depends on the risk of AIDS progression and on the risk of cumulative toxicity and the immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) if introduced too early. Fungal infections in HIV infected patients remain a problem in the cART era. IRIS can complicate the management and requires an optimised treatment regime.




Voies aériennes distales : histologie normale et lésions anatomopathologiques

Publication date: Available online 17 April 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires

Author(s): M. Kambouchner

Les lésions des voies aériennes distales (VAD) s’observent dans un grand nombre d’affections pulmonaires, la plupart infectieuses ou dues au tabac. Elles sont tantôt isolées, ou plus souvent associées à l’atteinte d’autres éléments de la structure pulmonaire comme les bronches, le parenchyme alvéolaire et la plèvre. Les lésions élémentaires qui en constituent le substratum sont en nombre limité. Une même lésion est donc représentée dans une grande variété de situations cliniques. Il n’y a pas de corrélation dans chaque cas entre la sévérité de l’atteinte des VAD constatée par le pathologiste et le retentissement clinique et fonctionnel de la bronchiolite. Telles qu’elles sont observées par le pathologiste, les lésions bronchiolaires peuvent être subdivisées en trois catégories : (1) des motifs lésionnels simples et non spécifiques, infraradiologiques (bronchiolites – cellulaires, folliculaires, granulomateuses, oblitérantes, constrictives) qui ne sont jamais exclusifs d’un cadre clinique en particulier, (2) des lésions plus spécifiques comme la bronchiolite respiratoire du fumeur ou les modifications histologiques de l’asthme, (3) des lésions bronchiolaires dans le cadre de pathologies dites « interstitielles » de systématisation centrolobulaire prédominante, concernant les VAD et le parenchyme alvéolaire et atteignant la définition radiologique. Après un rappel des données histologiques normales des bronchioles, cette revue décrit et commente dans leur diversité les lésions histopathologiques des VAD. Lesions of the small airway are observed in a wide variety of pulmonary conditions, most of which are due to infection, tobacco and connective tissue diseases. They are sometimes isolated or, more often, associated with involvement of other pulmonary structures such as the bronchi, the lung parenchyma and the pleura. The pathological spectrum of the bronchiolar response to injury is relatively limited. Thus, the same lesion is observed in various clinical settings. There is no correlation between the severity of the small airway involvement seen by the pathologist and the clinical and functional manifestations of bronchiolitis. The causes of bronchiolitis may be classified on a clinical basis, on aetiology or on histological appearance, yet no single classification appears to be suitable. An integrated clinical, radiological, functional and histological approach is needed. As they are seen by the pathologist microscopically, small airway lesions may be subdivided into three categories: (1) simple nonspecific lesions (bronchiolitis – cellular, follicular, granulomatous, obliterative, constrictive) that are never exclusively related to one clinical picture, (2) or displaying a more specific pattern like the respiratory bronchiolitis of the smoker or the histolgical changes of asthma, (3) bronchiolar lesions in conditions described as “interstitial”, predominantly centrilobular, involving the small airways and the lung parenchyma, and visible radiologically. After recalling the normal histological appearances of the bronchioles, this review describes the diversity of the histopathological lesions of the small airways.




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