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Chirurgie et tuberculose multi/ultrarésistante : une revue de la littérature réhabilite une intervention adjuvante à l’antibiothérapie chez des patients sélectionnés

Publication date: Available online 18 April 2014 Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): P. Mordant , B. Henry , S. Morel , J. Robert , N. Veziris , D. Le Dû , M. Frechet-Jachym , T. Similowski , É. Caumes , M. Riquet , F. Le Pimpec-Barthes Introduction L’émergence de souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes aux antibiotiques (MDR-TB) pose à nouveau la question du traitement chirurgical des cavernes pulmonaires localisées et difficiles à stériliser médicalement. Dans ce contexte, la place exacte de la résection chirurgicale reste débattue. Objectifs et méthodes Afin de déterminer la place de la résection chirurgicale dans la prise en charge des patients atteints de MDR-TB, une revue de la littérature a été menée à partir des termes Multidrug-resistant tuberculosis et Surgery, en se limitant à la base de données Pubmed et aux articles publiés en français et en anglais, après 1993.
État de l’art Cette revue de la littérature a permis de retrouver 177 publications, dont 35 articles originaux consacrés à la prise en charge chirurgicale des patients porteurs de MDR-TB, et 24 études de cohorte réunies en une méta-analyse. Les séries chirurgicales rapportent un taux de succès (guérison ou traitement complet) compris entre 47 et 100 %, un taux de complication compris entre 0 et 29 %, et un taux de mortalité compris entre 0 et 8 %. La méta-analyse retrouve une association significative entre la chirurgie et le succès du traitement (OR 2,24, IC 95 % 1,68–2,97). Cependant, toutes ces études présentent des biais de sélection. Les recommandations consensuelles au niveau international comprennent une prise en charge pluridisciplinaire dans un centre de référence, un traitement antibiotique personnalisé et prolongé et une discussion médicochirurgicale des dossiers au cas par cas. Perspectives Nous avons mis en place ces recommandations consensuelles de prise en charge pluridisciplinaire et rapportons à titre d’exemple les cas cliniques de trois patients opérés de MDR-TB. Des études complémentaires sont nécessaires afin de limiter l’émergence de résistance, et de déterminer la chronologie optimale des traitements dans la MDR-TB. Introduction The frequency of multi and extensively drug resistant pulmonary tuberculosis (MDR/XDR-TB) is increasing worldwide, with major issues related to treatment modalities and outcome. In this setting, the exact benefits associated with surgical resection are still unknown. Methods We performed a literature review to determine the indications, morbidity, mortality and bacteriological success associated with the surgical management of MDR/XDR-TB patients. Results Altogether, 177 publications dealing with surgical resection and MDR/XDR-TB have been analyzed, including 35 surgical series and 24 cohort studies summarized in one meta-analysis. The surgical series reported success rates from 47% to 100%, complication rates from 0 to 29%, and mortality rates from 0 to 8%. The published meta-analysis reported a statistically significant association between surgical resection and treatment success (OR 2.24, IC95% 1.68–2.97). However, all these studies were associated with selection bias. International consensual guidelines included a multidisciplinary assessment in a reference centre, a personalized and prolonged antibiotic treatment and a medico-surgical discussion on a case-to-case basis. Perspectives These guidelines are now applied for the management of patients with MDR/XDR-TB in our centre. Further studies are required to avoid further increase in the burden of MDR/XDR-TB and to establish the optimal timing of medical and surgical treatments.

Impact des traitements utilisés en oncologie thoracique sur la fonction rénale

Publication date: Available online 21 April 2014 Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): A.-C. Toffart , S. Belaiche , D. Moro-Sibilot , S. Couraud , L. Sakhri Introduction L’insuffisance rénale chez les patients atteints d’un cancer broncho-pulmonaire (CBP) peut être multifactorielle : liée au patient et à ses comorbidités, à une compression tumorale ou à une toxicité des traitements anti-cancéreux et des traitements associés. Cette analyse de la littérature a pour objectif de faire un état des connaissances sur la néphrotoxicité des traitements utilisés en oncologie thoracique. État des connaissances La majorité des traitements de chimiothérapie utilisés est potentiellement néphrotoxique. Le cisplatine et le pémétrexed ont une toxicité essentiellement tubulaire, alors qu’une atteinte rénale vasculaire est plutôt retrouvée avec la gemcitabine et le bévacizumab. Le cisplatine entraîne chez 30 % des patients une insuffisance rénale aiguë. Les mesures de néphroprotection (respect des recommandations, limitation des traitements néphrotoxiques, hydratation, supplémentation en magnésium) doivent donc être systématiques. Les thérapies ciblées ne nécessitent pas d’ajustement des posologies en cas d’insuffisance rénale modérée ou sévère. Adapter les doses de biphosphonates à la fonction rénale est nécessaire.
Conclusion Une surveillance rapprochée de la fonction rénale est indispensable chez les patients atteints de CBP en cours de traitement (chimiothérapie ou biphosphonates). Introduction Renal failure in patients with lung cancer may be multifactorial: related to the patients and their comorbidities, direct tumor compression or the toxicity of cancer treatments and other associated medications. This literature review is intended to describe the state of knowledge regarding the nephrotoxicity of treatments used in thoracic oncology.
Findings The majority of chemotherapy treatments are potentially nephrotoxic. Cisplatin and pemetrexed exhibit mainly renal tubular toxicity, while vascular renal impairment is found with gemcitabine and bevacizumab. Cisplatin results in acute renal failure in 30% of patients. Renal protective strategies (compliance with recommendations, limitation of nephrotoxic treatments, hydration, magnesium supplementation) must be employed systematically. Targeted therapies do not require any adjustment of the dosage in case of moderate or severe renal insufficiency but adapting the doses of biphosphonates to renal function is necessary. Conclusion This review highlights the need for monitoring of renal function in patients with lung cancer during treatment with chemotherapy or biphosphonates.

L’asthme de la personne âgée

Publication date: Available online 22 April 2014 Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): C. Robitaille , L.-P. Boulet L’asthme affecte de nombreuses personnes âgées mais est souvent confondu dans cette population avec d’autres conditions comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). La personne âgée présente un phénotype d’asthme spécifique, caractérisé par une obstruction bronchique plus sévère mais souvent moins bien perçue par le patient, une inflammation bronchique neutrophilique ou mixte, en plus d’être influencé par la présence de nombreuses comorbidités.
Chez les patients de plus de 65ans, l’asthme est responsable d’une plus grande morbidité et mortalité que chez les patients plus jeunes, possiblement en raison de difficultés diagnostiques, d’une sous-évaluation de la sévérité de l’asthme ou d’un traitement inadéquat. Il est important de promouvoir la recherche sur l’asthme de la personne âgée afin de déterminer comment optimiser la prise en charge de cette maladie.
Cet article fait état des connaissances sur le sujet et des défis posés par l’approche multidimensionnelle requise pour réduire les conséquences de l’asthme chez cette population. Asthma is a common condition in the elderly although often confounded with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in this population. Asthma in the elderly seems to represent a specific phenotype characterized by more severe, but often less perceived, airway obstruction, a neutrophilic or mixed-type of airway inflammation and frequent comorbidities.
Patients aged 65years and over have an increased asthma-related morbidity and mortality compared to younger patients, probably due to difficulties in regard to diagnosis, assessment of the disease severity and treatment. Research is urgently needed to determine the optimal treatment of the aged patient.
In this document we will review the state of knowledge on this topic and discuss the challenges of multidisciplinary asthma management in the elderly.

Infections broncho-pulmonaires à Staphylococcus aureus

Publication date: December 2013 Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 69, Issue 6

Author(s): F. Valour , N. Chebib , Y. Gillet , P. Reix , F. Laurent , C. Chidiac , T. Ferry

Staphylococcus aureus représente 2 à 5 % des étiologies des pneumopathies communautaires. Ces infections surviennent principalement chez des patients âgés avec comorbidité, dans un contexte post-grippal. S. aureus est également responsable de pneumonie nécrosante, heureusement rare, touchant des adolescents ou adultes jeunes, également dans un contexte post-grippal. Les pneumonies nécrosantes sont associées à la production d’une toxine particulière, la leucocidine de Panton-Valentine, impliquée dans la nécrose pulmonaire, la survenue d’hémoptysies, d’une leucopénie, et d’une mortalité élevée. En Europe, ces souches restent majoritairement sensibles à la pénicilline M, qui doit être utilisée en intraveineuse à forte dose en association avec un antibiotique « anti-toxinique » tel que la clindamycine, et à des immunoglobulines intraveineuses polyvalentes dans les formes graves. Par ailleurs, S. aureus est l’un des pathogènes impliqué le plus précocement dans les infections respiratoires des patients porteurs de mucoviscidose, où la résistance à la méticilline joue un rôle pronostique important. En revanche, l’implication de S. aureus dans les exacerbations de BPCO semble rare. Enfin, S. aureus représente 20 à 30 % des causes de pneumopathies nosocomiales, notamment acquises sous ventilation mécanique. La résistance à la méticilline est alors fréquente, peut jouer un rôle pronostique, et nécessite l’utilisation de glycopeptides ou de linézolide. La place des nouveaux anti-staphylococciques tels que les céphalosporines de nouvelle génération ou encore la tigécycline reste à définir. Staphylococcus aureus accounts for 2–5% of the etiologies of community-acquired pneumonia. These infections occur mainly in elderly patients with comorbidity, after a respiratory viral infection. S. aureus could also be responsible for necrotizing pneumonia, which occurs in young subjects, also after flu. Necrotizing pneumonia are associated with the production of a particular staphylococcal toxin called Panton-Valentine leukocidin, responsible for pulmonary focal necrosis, occurrence haemoptysis, leucopenia, and death. In Europe, these strains are still predominantly sensitive to anti-staphylococcal penicillin, which must be used at high dosage intravenously in combination with an antibiotic that reduces toxin production such as clindamycin, and intravenous immunoglobulin in severe cases. The mortality rate is estimated at 50%. In addition, S. aureus is one of the pathogens involved in early respiratory infections in cystic fibrosis patients, in whom methicillin resistance plays an important prognostic role. However, the involvement of S. aureus in COPD exacerbations is rare. Finally, S. aureus represents 20 to 30% of cases of hospital-acquired pneumonia, including ventilator-associated pneumonia. In these cases, methicillin-resistance is common and requires the use of glycopeptides or linezolid. The place of new anti-staphylococcal antibiotics such as new generation cephalosporins or tigecyclin remains to be defined.





Le « DRESS » syndrome aux antituberculeux

Publication date: Available online 16 March 2014 Source:Revue de Pneumologie Clinique

Author(s): R.G. Bopaka , W. El Khattabi , H. Afif , A. Aichane , Z. Bouayad

Le DRESS syndrome est une toxidermie grave qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Il faut y penser devant toute réaction cutanée après la prise des médicaments. Nous rapportons un cas clinique d’une patiente âgée de 27ans traitée pour tuberculose pleurale présentant le DRESS syndrome induit par les antibacillaires. À travers ce travail nous soulignons la rareté de ce syndrome du aux antibacillaires, mais il ne doit pas être méconnu. The DRESS syndrome is a serious drug reaction that may involve life-threatening. We have to think before any skin reaction after taking drugs. We report a clinical case of a 27-year-old patient treated for pleural tuberculosis with the DRESS syndrome induced by antituberculosis. Through this work, we underline the rarity of this syndrome to antituberculosis treatment, but it should not be underestimated.





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