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Diagnosis of brain death: confirmatory tests after clinical test.

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The brain death confirmation tests occupy a different position in each country's diagnostic criteria (or guideline); the choices of tests are also different. China brain death criteria include clinical judgment and confirmation tests. This study aimed to confirm the preferred confirmatory test and complementary confirmatory tests.

METHODS: We did a clinical brain death determination on deep coma patients, and then divided them into brain death group and non-brain death group. According to the Chinese standards for determining brain death, both the groups accepted confirmatory tests including electroencephalograph (EEG), somatosensory evoked potentials (SEP), and transcranial Doppler (TCD). The sensitivity, specificity, false positive rate, and false negative rate were calculated to evaluate the accuracy of the confirmatory tests.

RESULTS: Among the 131 cases of patients, 103 patients met the clinical criteria of brain death. Respiratory arrest provocation test was performed on 44 cases and 32 cases (73%) successfully completed and confirmed that they have no spontaneous breathing. Of the three confirmation tests, EEG had the highest completion rate (98%) and good sensitivity (83%) and specificity (97%); TCD had followed completion rate (54%) and not good sensitivity (73%) and specificity (75%); SEP had the lowest completion rate (49%), good sensitivity (100%), and not good specificity (78%). After the combination of SEP or TCD with EEG, the specificity can increase to 100%.

CONCLUSIONS: The completion rate of respiratory arrest provocation test remains a problem in the clinical diagnosis of brain death. If the test cannot be completed, whether to increase a confirmatory test is debatable. SEP had an ideal sensitivity, and the specificity will reach 100% after combining with TCD or EEG. When a confirmed test was uncertain, we suggest increasing another confirmatory test.

Les mots du tabac : une balade sémantico-historique en toute in-dépendance

Publication date: March 2014 Source : Revue des Maladies Respiratoires, Volume 31, Issue 3
Author(s): B. Pigearias

Chimiothérapie et fin de vie dans les cancers broncho-pulmonaires : analyse des pratiques

Publication date: Available online 20 March 2014 Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): L. Sesé , M. Didier , G. Rousseau-Bussac , P. Crequit , M.J. Masanes , C. Chouaid Introduction Peu d’études ont analysé l’agressivité des soins (poursuite de soins actifs) en fin de vie chez les patients atteints de cancer du poumon.
L’objectif de ce travail était d’évaluer les pratiques dans ce domaine, au sein d’un service universitaire de pneumologie. Patients et méthode Cette étude rétrospective a inclus de manière consécutive tous les patients pris en charge pour cancer du poumon et décédés sur une période de 18 mois. L’analyse a porté sur les caractéristiques des patients, les modalités de prise en charge du cancer et les délais entre dernier traitement actif et décès.
Résultats La survie médiane des 94 patients inclus était de 9,6 mois. Quatre-vingt-douze pour cent des patients ont reçu au moins un traitement actif, poursuivi pendant les 4 et 2 semaines précédant le décès dans respectivement 55 et 22 % des cas. La médiane entre le dernier jour de traitement actif et le décès était de 27jours. Conclusion Ces résultats, concordants avec les données de la littérature, montrent que l’arrêt des soins actifs en fin de vie des patients atteints de cancer du poumon est un problème complexe. Des études prospectives, multicentriques, testant des outils permettant de mieux partager la décision d’arrêt de soins actifs entre équipe soignante, patient et sa famille sont nécessaires pour améliorer la prise en charge de ces patients. Rationale Few studies have analyzed the aggressiveness of the care (continuation of active treatments) at the end of life in patients with lung cancer.
The objective of this study was to assess practices in this setting in a university department of respiratory medicine.
 Patients and methods This retrospective study has consecutively included all patients who were managed for lung cancer and died over a period of 18months. The analysis focused on the characteristics of the patients, the modalities of cancer treatment and the delays between the last active treatment and death.
Results The overall median survival of the 94 patients included was 9.6months; 92% of patients having received at least one active treatment. During the 4 and 2weeks periods preceding death, respectively 55% and 22% of the patients received active treatments. The median time between the last day of active treatment and death was 27days. Conclusion These results, in concordance with the published data, showed that end of life active treatment in patients with lung cancer is a complex problem. We need prospective multicentric studies, with testing tools allowing better sharing of the decisions on active treatment between the medical team, the patient and his family.

Analyse des délais de prise en charge des cancers thoraciques : étude prospective

Publication date: March 2014 Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 31, Issue 3
Author(s): N. Leveque , L. Brouchet , B. Lepage , C. Hermant , L. Bigay-Game , G. Plat , M. Dahan , D. Riviere , A. Didier , J. Mazieres Introduction Le cancer broncho-pulmonaire est la première cause de décès par cancer en France. Son diagnostic est le plus souvent tardif, alors que le délai entre le début des symptômes et la prise en charge est considéré comme un facteur aggravant.
Matériel et méthodes Notre étude prospective a recueilli les différentes dates de prise en charge de 139 patients consécutifs bénéficiant d’un traitement primaire pour un cancer thoracique dans notre hôpital entre novembre 2008 et mai 2009.
L’objectif de cette étude était d’évaluer différents délais de prise en charge des patients porteurs d’un cancer thoracique quelle que soit sa prise en charge thérapeutique (médicale ou chirurgicale) et de déterminer la cause de ces délais. Résultats Le délai médian entre la première imagerie pathologique et le traitement est de 9,6 semaines. Les délais étaient significativement plus courts dans les stades tardifs et les carcinomes à petites cellules (p =0,001). Il existait une tendance à des délais plus courts pour les femmes et des délais plus longs pour les classes d’âge les plus élevées.
Conclusion L’évaluation des délais de prise en charge, en particulier pour les stades précoces, s’intègre dans le contrôle de la qualité de prise en charge de ces pathologies. Introduction Lung cancer is the main cause of cancer death in France. The diagnosis is often late and the delay between the onset of symptoms and management is considered an aggravating factor. Material and methods Our prospective study collected the dates of the start of management of 139 consecutive patients receiving first line treatment for thoracic cancer in our hospital between November 2008 and May 2009.
The aim of this study was to evaluate the delays in medical or surgical treatments in patients with thoracic cancer and to determine the cause of these delays.
 Results The median delay between the first abnormal chest X-ray and treatment was 9.6 weeks. The delays were significantly shorter in the late stages and in small cell cancer (P =0.001). There was a tendency for shorter delays in women and for longer delays in older patients. Conclusion Evaluation of the delays in treatment, particularly in the early stages, is part of the quality control of management of these diseases.

Épidémiologie du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil

Publication date: Available online 16 April 2014 Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): W. Trzepizur , F. Gagnadoux Introduction Les cohortes épidémiologiques basées sur des échantillons de population, constituées dans les années 1990, ont permis de préciser la prévalence du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et d’en déterminer les principaux facteurs de risque et comorbidités.
État des connaissances Le SAHOS est une maladie fréquente dont la prévalence augmente avec l’âge. Son principal facteur de risque est le surpoids mais des prédispositions familiales et génétiques pourraient également favoriser la maladie. Le SAHOS est associé à une surmortalité dont l’origine cardiovasculaire évoquée depuis plusieurs années a été confirmée par les données récentes de suivi des cohortes épidémiologiques qui montrent une mortalité accrue notamment par augmentation de l’incidence des incidents coronariens et vasculaires cérébraux en particulier chez les hommes de moins de 70ans. Des études récentes révèlent également une association indépendante entre le SAHOS et la mortalité par cancer. Conclusions Le SAHOS est une maladie fréquente dont la prévalence continue de croître avec l’augmentation du surpoids dans la population. Les vastes études épidémiologiques démontrent une relation statistique indépendante entre le SAHOS et les maladies cardiovasculaires, les troubles métaboliques et plus récemment le cancer. Introduction Epidemiological cohorts based on population samples, established in the 1990s, have helped to clarify the prevalence of obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and to identify key risk factors and co-morbidities. State of knowledge OSAS is a common disease whose prevalence increases with age. Its main risk factor is obesity, but familial and genetic predisposition may also promote the condition. The association of OSAS with increased cardiovascular mortality has been known for several years and has been confirmed by recent data from epidemiological cohorts showing increased mortality including an increased incidence of coronary events and stroke in particular in men aged below 70 years. Recent studies also show an independent association between OSAS and cancer mortality. Conclusions OSAS is a common disease whose prevalence continues to increase with the increase of obesity in the population. Large epidemiological studies have shown an independent relationship between OSAS and cardiovascular diseases, metabolic disorders and more recently cancer.

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