Prise en charge des patients atteints de cancer dans le cadre de la pandémie COVID-19
Dr Imen Gargouri

Le confinement imposé comme mesure préventive, parmi d’autres au cours de la pandémie de coronavirus, n’était pas applicable aux patients ayant des affections chroniques comme le cancer broncho-pulmonaire (CBP) nécessitant une attention particulière.
Ces patients sont connus pour être plus fragiles vis-à-vis des infections virales parce qu’ils sont très souvent atteints d’autres comorbidités (BPCO, insuffisance respiratoire chronique, cardiopathies, diabète) en plus des traitements complexes : chimiothérapie, radiothérapie et une chirurgie.
Le risque de développer des formes sévères et léthales au virus était plus élevé chez les patients âgés et ceux traités par une chirurgie ou une chimiothérapie dans le mois précédent de l’infection.  ...

Webinaire sur l'infection à coronavirus COVID-19
Le Samedi 16 mai 2020 à 14h

La STMRA a le plaisir de vous inviter à visionner le webinaire organisé sur les aspects immuno-pathologiques de l'infection à coronavirus SARS-Cov2 et l'imagerie :
1. Immunopathologie de l'infection COVID. Pr Hechmi Louzir
2. Imagerie de la pneumonie Covid-19 : indications, aspects et limites . Pr Saoussen Hantous.

Le prochain webinaire est programmé le 6 juin 2020 à partir de 16h, avec pour thèmes : l'infection COVID chez l'enfant et la prise en charge thérapeutique de l'infection : état des lieux et pistes futures.
Les conférences seront assurées respectivement par Dr Nadia Nathan de l'hôpital Trousseau de Paris et Dr Loic Kassegne de l'hôpital de Strasbourg

COVID-19 : quelles stratégies de lutte contre l’épidémie ? 

Comment maîtriser le développement d’une épidémie majeure qui touche désormais tous les continents ? COVID-19 met les sociétés et les gouvernements à l’épreuve. Contre cette maladie d’origine virale, aucun vaccin, aucun médicament n’est encore disponible.
Face à ce virus émergent, aucune personne n’était immunisée, et il est difficile d’estimer combien de temps les personnes qui l’ont contracté seront immunisées.
Quelle stratégie choisir pour protéger les populations, maîtriser l’expansion du virus, s’ajuster aux capacités des systèmes de santé, et limiter les impacts sur l’activité des sociétés ? Analyse de deux stratégies : l’atténuation et la suppression. .

Estimer le fardeau de l'infection COVID en France
Henrik Salje et al.
Science 13 May 2020

La France a été fortement touchée par l'épidémie de SRAS-CoV-2 et est entrée en confinement le 17 mars 2020. En utilisant des modèles appliqués aux données hospitalières et de décès, nous estimons l'impact du confinement et de l'immunité actuelle de la population.
Nous constatons que 3,6% des personnes infectées sont hospitalisées et 0,7% meurent, allant de 0,001% chez les <20 ans à 10,1% chez les > 80 ans.
À tous les âges, les hommes sont plus susceptibles d'être hospitalisés, d'entrer en soins intensifs et de mourir que les femmes. Le confinement a réduit le R0 de 2,90 à 0,67 (réduction de 77%). D'ici le 11 mai 2020, lorsque les interventions devraient être assouplies, nous prévoyons que 2,8 millions (fourchette: 1,8–4,7) de personnes, soit 4,4% (fourchette: 2,8–7,2) de la population, auront été infectées. L'immunité de la population semble insuffisante pour éviter une deuxième vague.

Revue de la littérature

Covid-19 : Essai Discovery, point d'étape au 7 mai 2020

Au 7 mai 2020, 742 patients sont inclus dans l'essai Discovery, essentiellement en France.
Discovery est un essai thérapeutique promu par l’Inserm, fils de l'essai SOLIDARITY, conduit sous l'égide de l'OMS en Europe et dans le monde. L'investigatrice principale de l’étude, Florence Ader (Hospices civils de Lyon) fait le point sur l’avancement de l’essai et sur sa mise en place à l’échelle européenne.
L’essai Discovery évalue l’efficacité de différents traitements antiviraux visant à limiter la multiplication du virus observée chez certains patients hospitalisés dont l’état s’aggrave, souvent autour du septième jour de maladie. Discovery a pour objectif d’évaluer l’efficacité et la sécurité de différentes stratégies thérapeutiques expérimentales qui, en l’état actuel des connaissances scientifiques, ont été identifiées comme des candidats thérapeutiques potentiels contre le Covid-19.

Immunité et COVID-19

Le système immunitaire a pour vocation principale la défense contre les infections.
Cette finalité est à la base de l'utilisation des vaccins. Néanmoins, de façon malheureuse, l’immunité peut avoir des effets délétères de façon spontanée, comme dans le cas des maladies auto-immunes, ou secondairement à certains traitements et même lorsqu’il déploie des mécanismes de défense incontrôlés vis-à-vis d’une maladie infectieuse.
Le système immunitaire joue, à l'évidence, un rôle essentiel dans la défense contre les Coronavirus dont, en particulier, le SARS-CoV2 (COVID-19). Celle-ci met en jeu à la fois l’immunité innée et l’immunité adaptative.
Un enjeu essentiel est de comprendre la place respective de l’immunité innée et de l’immunité adaptative dans le développement soit d’une réponse adéquatement contrôlée et efficace, pour à la fois éliminer le virus et générer une immunité protectrice vis-à-vis du pathogène soit d’une réponse incontrôlée où l’activation dérégulée des populations lymphocytaires et la libération massive de cytokines aboutit à la lésion irréversible de l’organe cible, le poumon, avec les conséquences vitales que l’on connait.

Mutations de la protéine Spike du SARS-Cov2 révélant l'émergence d'une nouvelle souche

La protéine S joue donc un rôle important dans l’infection par le SARS-CoV-2 ainsi que dans l’induction des réponses des anticorps de neutralisation et des cellules T et dans l'immunité protectrice.
Une étude qui vient d'être publiée sur Biorxiv a identifié quatorze mutations de la protéine Spike. Les mutations  peuvent conférer des avantages sélectifs dans la transmission ou la résistance au traitements. 
La mutation Spike D614G constitue une préoccupation urgente ; le virus portant cette mutation a commencé à se répandre en Europe début février, et lors de son introduction dans de nouvelles régions, il devient rapidement la forme dominante.
La protéine S est la “cible de la plupart des stratégies vaccinales et des thérapies à base d'anticorps, la survenue de nouvelles mutations pourrait rendre inefficace les vaccins contre la nouvelle forme du coronavirus.

Ressources Bibliographiques

ASM : American Society of Microbiology.
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.