Login to your account

Username *
Password *
Remember Me
S'abonner à ce flux RSS

16 avril 2020

La pandémie à coronavirus COVID-19 a fait l’objet d’un foisonnement de recherches, nous avons recensé à cette date 51 000 articles scientifiques à son sujet. Pourtant, malgré cette ruée, la plupart des grandes questions demeurent aujourd’hui en grande partie irrésolues, ce qui explique notamment les apparentes contradictions sur certaines recommandations. A cette date certaines questions restent encore non résolues à savoir :

  1. L’origine de ce nouveau virus le SARS-CoV-2, la connaissance de l’origine du virus est cruciale pour éviter sa réapparition. 
  2. Le mode de transmission, des zones d’ombre demeurent sur la transmission éventuelle par l’air, ce qui a conduit les Etats-Unis à recommander le port du masque en public, d’autres recherches sont nécessaires afin de mieux comprendre la transmission virale et d’adapter les recommandations. 
  3. La mortalité du virus : la sévérité exacte du Covid-19 reste à préciser compte tenu du nombre de cas non confirmés (asymptomatiques ou non déclarés), la mortalité exacte du Covid-19 ne sera connue qu’une fois l’épidémie terminée 
  4. On ne sait pas pourquoi certains cas sont si graves quand d’autres sont anodins et comment expliquer la sévérité de certains cas, y compris chez les personnes jeunes et en apparente bonne santé? L’hypothèse actuelle avancée est l'«orage de cytokines», un phénomène d’hyper-inflammation du système immunitaire engendrée par le virus chez certains patients, cette hypothèse nécessite davantage d’études afin de la préciser.
  5. On ne sait pas quel médicament donner : A ce jour, nous sommes toujours à la recherche de traitement efficace, les travaux portent sur des antiviraux comme le kaletra (association de ritonavir-lopinavir) et le remdesivir; un antimalarique comme l’hydroxychloroquine, ainsi que des antibiotiques parfois utilisés pour combattre les infections associées. Leurs effets sont loin d’être les mêmes pour tous les patients. 
  6. On ne sait pas combien de temps durera l’immunité au moment ou plusieurs équipes travaillent sur la mise en place de vaccin, c’est l’une des grandes inconnues liées à l’épidémie de Covid-19. 
  7. Le taux de mutation du SARS-CoV-2 
  8. Et enfin on ne sait pas quand et comment ça va se finir, en posant une dernière question: combien de morts d’ici là? 

Face à ses interrogations et au besoin de disposer d'une synthèse de la littérature sur le sujet, nous vous proposons une série de lettres de diffusion hebdomadaires sur le sujet à travers une revue de la littérature sur un sujet bien précis. Les auteurs vous proposeront à travers un article des conduites pratiques devant des situations cliniques complexes auxquelles nous sommes exposées dans notre prise en charge de cette maladie.

Prévention et traitement des complications thrombo-emboliques des patients COVID-19 hospitalisés.
Pr Fatma Chermiti

L’incidence des événements thrombo-emboliques (ETE) chez les patients infectés par le coronavirus (SARS-COV 2) est estimée entre 25% et 31%, chez les patients présentant une forme sévère de COVID-19. L’embolie pulmonaire serait parmi les causes les plus incriminées dans les décès des patients COVID-19.
Ces complications sont la résultante d’une dysfonction de la cellule endothéliale secondaire à l’infection, qui entraine une formation excessive de thrombine et une altération de la fibrinolyse. 

Lire l'article »

Revue de la littérature

Successful treatment of plasma exchange followed by intravenous immunogloblin in a critically ill patient with 2019 novel coronavirus infection
Que retenir ?

Amélioration significative et rapide de l'état clinique d'une patiente atteinte de COVID-19 classée comme sévère (mais sans support ventilatoire invasif) après 5 cures d’ échanges plasmatiques et IgIV, sans effet secondaire objectivé.
Le rationnel physiopathologique pourrait s'expliquer par la diminution de l’orage cytokinique dans la course de la maladie. Ce traitement pourrait-il permettre d'éviter le recours à la ventilation mécanique chez les patients qui s'aggravent sur le plan respiratoire?

Hua Shiab, Chaomin Zhoua, and al.
International Journal of Antimicrobial Agents

Lire l'article »

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19
Résultats principaux

Sur les 99 patients traités (sur 199), pas d'effets significatifs sur l'amélioration clinique avec HR=1.24 [95%CI: 0.90 to 1.72] ni sur la mortalité à 28 jours avec baisse de 5,8% (à 19,2%) [95%CI: −17.3 to 5.7], ni sur la charge virale (tendance même inverse), mais pas plus d'effets indésirables dans le groupe traitement
Que retenir ?
Pas d'effet prouvé du lopinavir–ritonavir sur l'amélioration clinique, la réduction de mortalité ou la réduction de charge virale chez des patients avec forme sévère de Covid-19 ... B. Cao, Y. Wang, D. Wen
NEJM MarS 18, 2020

Lire l'article »

The impact of COPD and smoking history on the severity of Covid-19: A systemic review and meta-analysis
Résultats principaux

2472 études ont été identifiées, 1596 en enlevant les doublons.
Au final, 11 études incluant 2002 patients dont 334 avec une présentation sévère du Covid-19), toutes réalisées en Chine, respectaient les critères de sélection. Ces études étaient de qualité modérée. Le risque de faire un COVID-19 sévère chez les patients BPCO était augmenté de 4,38 [2,34-8,20] par rapport aux personnes saines, tandis que le fait du fumer augmentait ce risque de 1,98 [1,29-3,05].
Le résultat pour l'effet du tabagisme actif était largement influencé par une étude en particulier, lorsqu'elle a été retiré de la méta-analyse, l'effet du tabagisme n'était plus significatif (OR=1,55 [0,83-2,87]).

Zhao Q J . Med Virol

Lire l'article »

Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations
Que retenir ?

Compte tenu du nombre élevé de patients COVID-19 nécessitant un accès aux soins intensifs et considérant la difficulté de distinguer les patients atteints de COVID-19 des autres formes de pneumonie communautaire, des stratégies hospitalières nationales et locales doivent être appliquées pour augmenter la capacité d'accueil de ces services.
Ces stratégies devraient viser à:
1) augmenter le nombre de lits de soins intensifs (augmentation des lits dans les services existants et création de nouveaux services temporaires).
2) garantir l'équipement approprié des services tels que les ventilateurs, les médicaments et les dispositifs de sécurité individuels.
3) assurer le bien-être psycho-physique des travailleurs de la santé (une surcharge de travail est corrélée à une augmentation de la mortalité).

Phua J et al.   Lancet Repir Med

Lire l'article »

COVID-19 – what should anesthetists and intensivists know about it?
Résultats principaux

Article très dense avec nombreux détails techniques difficiles à résumer ici.
Avant tout et dans l'attente d'un traitement anti-infectieux d'efficacité prouvée, les règles d'hygiène et de protection personnelle sont essentielles et particulièrement dans les services de soins intensifs et réanimation où les personnels sont très exposés notamment à cause d'aérosols infectieux et lors d'évènements aigus où l'équipement personnel des soignants est moins bon (RCP++). Magdalena A. Wujtewicz and al.
Anaesthesiol Intensive Ther 2020; 52, 1

Lire l'article »

Ressources Bibliographiques

ASM : American Society of Microbiology.
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.
The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.
Facebook Youtube
En savoir plus...

Cours supérieur 2013

Les 05 et 06 Octobre 2013 - HOTEL LAICO HAMMAMET

En savoir plus...

Vivamus non turpis venenatis, efficitur nisl quis, bibendum metus.

Donec hendrerit nunc eget quam dapibus vestibulum. Sed pretium congue libero, eget ornare risus. Pellentesque iaculis eros ut orci dictum, et sodales purus pulvinar. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec sodales justo in justo lacinia, sit amet rhoncus ante euismod. Morbi vehicula placerat bibendum. Nullam orci lacus, maximus ac lacus ut, consequat vehicula lorem. Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Sed et rhoncus ligula, non suscipit nunc. Ut id tortor lacus. Duis egestas turpis sit amet erat cursus porta. Duis velit urna, volutpat nec turpis vitae, pellentesque auctor dui.

Cras vel pharetra lacus. In hac habitasse platea dictumst. Donec ultrices odio tellus, tincidunt semper massa tincidunt a. Maecenas sit amet sollicitudin nulla, et interdum quam. Vestibulum egestas, lectus quis fermentum semper, risus dolor viverra augue, eget scelerisque dui neque et massa. Integer euismod tincidunt ipsum nec iaculis. Proin id ante eros. Duis non vestibulum metus.

In hac habitasse platea dictumst. Nunc consectetur, sem non pulvinar rutrum, neque ipsum pellentesque sem, non convallis massa erat eu mauris. Maecenas tempus sem et augue fermentum condimentum. Duis justo nisl, facilisis eget pharetra nec, interdum nec justo. Aliquam velit mauris, feugiat eget nisl vitae, ullamcorper consequat ipsum. Duis sed sollicitudin elit. Integer nec libero lectus. Nullam at bibendum mauris, sed faucibus eros. Aliquam finibus odio a mi consequat, sed congue felis venenatis. Vivamus non turpis venenatis, efficitur nisl quis, bibendum metus. Fusce fringilla tincidunt turpis.

En savoir plus...

Aliquam velit mauris, feugiat eget nisl vitae, ullamcorper consequat ipsum.

Donec hendrerit nunc eget quam dapibus vestibulum. Sed pretium congue libero, eget ornare risus. Pellentesque iaculis eros ut orci dictum, et sodales purus pulvinar. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec sodales justo in justo lacinia, sit amet rhoncus ante euismod. Morbi vehicula placerat bibendum. Nullam orci lacus, maximus ac lacus ut, consequat vehicula lorem. Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Sed et rhoncus ligula, non suscipit nunc. Ut id tortor lacus. Duis egestas turpis sit amet erat cursus porta. Duis velit urna, volutpat nec turpis vitae, pellentesque auctor dui.

Cras vel pharetra lacus. In hac habitasse platea dictumst. Donec ultrices odio tellus, tincidunt semper massa tincidunt a. Maecenas sit amet sollicitudin nulla, et interdum quam. Vestibulum egestas, lectus quis fermentum semper, risus dolor viverra augue, eget scelerisque dui neque et massa. Integer euismod tincidunt ipsum nec iaculis. Proin id ante eros. Duis non vestibulum metus.

In hac habitasse platea dictumst. Nunc consectetur, sem non pulvinar rutrum, neque ipsum pellentesque sem, non convallis massa erat eu mauris. Maecenas tempus sem et augue fermentum condimentum. Duis justo nisl, facilisis eget pharetra nec, interdum nec justo. Aliquam velit mauris, feugiat eget nisl vitae, ullamcorper consequat ipsum. Duis sed sollicitudin elit. Integer nec libero lectus. Nullam at bibendum mauris, sed faucibus eros. Aliquam finibus odio a mi consequat, sed congue felis venenatis. Vivamus non turpis venenatis, efficitur nisl quis, bibendum metus. Fusce fringilla tincidunt turpis.

En savoir plus...

In hac habitasse platea dictumst. Nunc consectetur, sem non pulvinar rutrum

Donec hendrerit nunc eget quam dapibus vestibulum. Sed pretium congue libero, eget ornare risus. Pellentesque iaculis eros ut orci dictum, et sodales purus pulvinar. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec sodales justo in justo lacinia, sit amet rhoncus ante euismod. Morbi vehicula placerat bibendum. Nullam orci lacus, maximus ac lacus ut, consequat vehicula lorem. Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Sed et rhoncus ligula, non suscipit nunc. Ut id tortor lacus. Duis egestas turpis sit amet erat cursus porta. Duis velit urna, volutpat nec turpis vitae, pellentesque auctor dui.

Cras vel pharetra lacus. In hac habitasse platea dictumst. Donec ultrices odio tellus, tincidunt semper massa tincidunt a. Maecenas sit amet sollicitudin nulla, et interdum quam. Vestibulum egestas, lectus quis fermentum semper, risus dolor viverra augue, eget scelerisque dui neque et massa. Integer euismod tincidunt ipsum nec iaculis. Proin id ante eros. Duis non vestibulum metus.

In hac habitasse platea dictumst. Nunc consectetur, sem non pulvinar rutrum, neque ipsum pellentesque sem, non convallis massa erat eu mauris. Maecenas tempus sem et augue fermentum condimentum. Duis justo nisl, facilisis eget pharetra nec, interdum nec justo. Aliquam velit mauris, feugiat eget nisl vitae, ullamcorper consequat ipsum. Duis sed sollicitudin elit. Integer nec libero lectus. Nullam at bibendum mauris, sed faucibus eros. Aliquam finibus odio a mi consequat, sed congue felis venenatis. Vivamus non turpis venenatis, efficitur nisl quis, bibendum metus. Fusce fringilla tincidunt turpis.

En savoir plus...

Pellentesque iaculis eros ut orci dictum, et tortor lacus sodales purus pulvinar.

Donec hendrerit nunc eget quam dapibus vestibulum. Sed pretium congue libero, eget ornare risus. Pellentesque iaculis eros ut orci dictum, et sodales purus pulvinar. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec sodales justo in justo lacinia, sit amet rhoncus ante euismod. Morbi vehicula placerat bibendum. Nullam orci lacus, maximus ac lacus ut, consequat vehicula lorem. Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Sed et rhoncus ligula, non suscipit nunc. Ut id tortor lacus. Duis egestas turpis sit amet erat cursus porta. Duis velit urna, volutpat nec turpis vitae, pellentesque auctor dui.

Cras vel pharetra lacus. In hac habitasse platea dictumst. Donec ultrices odio tellus, tincidunt semper massa tincidunt a. Maecenas sit amet sollicitudin nulla, et interdum quam. Vestibulum egestas, lectus quis fermentum semper, risus dolor viverra augue, eget scelerisque dui neque et massa. Integer euismod tincidunt ipsum nec iaculis. Proin id ante eros. Duis non vestibulum metus.

In hac habitasse platea dictumst. Nunc consectetur, sem non pulvinar rutrum, neque ipsum pellentesque sem, non convallis massa erat eu mauris. Maecenas tempus sem et augue fermentum condimentum. Duis justo nisl, facilisis eget pharetra nec, interdum nec justo. Aliquam velit mauris, feugiat eget nisl vitae, ullamcorper consequat ipsum. Duis sed sollicitudin elit. Integer nec libero lectus. Nullam at bibendum mauris, sed faucibus eros. Aliquam finibus odio a mi consequat, sed congue felis venenatis. Vivamus non turpis venenatis, efficitur nisl quis, bibendum metus. Fusce fringilla tincidunt turpis.

En savoir plus...

Donec hendrerit nunc eget quam dapibus vestibulum. Sed pretium congue libero

Donec hendrerit nunc eget quam dapibus vestibulum. Sed pretium congue libero, eget ornare risus. Pellentesque iaculis eros ut orci dictum, et sodales purus pulvinar. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec sodales justo in justo lacinia, sit amet rhoncus ante euismod. Morbi vehicula placerat bibendum. Nullam orci lacus, maximus ac lacus ut, consequat vehicula lorem. Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Sed et rhoncus ligula, non suscipit nunc. Ut id tortor lacus. Duis egestas turpis sit amet erat cursus porta. Duis velit urna, volutpat nec turpis vitae, pellentesque auctor dui.

 

Cras vel pharetra lacus. In hac habitasse platea dictumst. Donec ultrices odio tellus, tincidunt semper massa tincidunt a. Maecenas sit amet sollicitudin nulla, et interdum quam. Vestibulum egestas, lectus quis fermentum semper, risus dolor viverra augue, eget scelerisque dui neque et massa. Integer euismod tincidunt ipsum nec iaculis. Proin id ante eros. Duis non vestibulum metus.

In hac habitasse platea dictumst. Nunc consectetur, sem non pulvinar rutrum, neque ipsum pellentesque sem, non convallis massa erat eu mauris. Maecenas tempus sem et augue fermentum condimentum. Duis justo nisl, facilisis eget pharetra nec, interdum nec justo. Aliquam velit mauris, feugiat eget nisl vitae, ullamcorper consequat ipsum. Duis sed sollicitudin elit. Integer nec libero lectus. Nullam at bibendum mauris, sed faucibus eros. Aliquam finibus odio a mi consequat, sed congue felis venenatis. Vivamus non turpis venenatis, efficitur nisl quis, bibendum metus. Fusce fringilla tincidunt turpis.

En savoir plus...

Mauris tincidunt libero

Duis vel velit turpis. Fusce dapibus pretium sodales. Pellentesque tincidunt urna sit amet purus consequat ornare. Donec ornare orci et justo posuere, eget tristique arcu pulvinar. Mauris tincidunt libero quis nisl tincidunt, eu sagittis purus aliquam. Mauris efficitur ipsum et dapibus vestibulum. Curabitur at quam vitae odio malesuada auctor et eu nibh. Fusce vitae porta tortor, eget porta sapien. Aliquam eget leo eget justo tempor dictum quis vitae lacus. Phasellus auctor sem eu egestas ornare. Sed hendrerit sem erat, venenatis interdum purus commodo in. Vestibulum ullamcorper rhoncus purus, non aliquet tortor luctus sit amet. Vivamus sit amet varius justo. Sed non vulputate tellus.

Sed interdum lorem eu neque consectetur aliquam. Maecenas vulputate sapien non sem semper, in fringilla mauris eleifend. Vestibulum quis fermentum turpis. Phasellus euismod mauris et semper pharetra. Nunc facilisis laoreet nisi, at posuere quam mollis ac. Fusce non arcu vehicula, rhoncus orci non, gravida est. Ut turpis ipsum, ultrices sit amet risus id, congue mollis orci. Interdum et malesuada fames ac ante ipsum primis in faucibus. Vestibulum risus purus, rutrum eget tincidunt in, aliquam sit amet magna.

Praesent molestie metus a efficitur auctor. Vestibulum ultricies enim vitae diam euismod, ut gravida sapien venenatis. Suspendisse vestibulum urna in nunc dictum, eu rhoncus erat placerat. Nam id placerat est, et accumsan enim. Phasellus erat tellus, blandit quis ullamcorper id, auctor at erat. Aenean at elit finibus, varius eros non, aliquet ex. Nunc mauris libero, euismod vitae enim eu, fermentum convallis tellus. Aliquam ut maximus urna.

En savoir plus...

Donec ornare orci et

Duis vel velit turpis. Fusce dapibus pretium sodales. Pellentesque tincidunt urna sit amet purus consequat ornare. Donec ornare orci et justo posuere, eget tristique arcu pulvinar. Mauris tincidunt libero quis nisl tincidunt, eu sagittis purus aliquam. Mauris efficitur ipsum et dapibus vestibulum. Curabitur at quam vitae odio malesuada auctor et eu nibh. Fusce vitae porta tortor, eget porta sapien. Aliquam eget leo eget justo tempor dictum quis vitae lacus. Phasellus auctor sem eu egestas ornare. Sed hendrerit sem erat, venenatis interdum purus commodo in. Vestibulum ullamcorper rhoncus purus, non aliquet tortor luctus sit amet. Vivamus sit amet varius justo. Sed non vulputate tellus.

Sed interdum lorem eu neque consectetur aliquam. Maecenas vulputate sapien non sem semper, in fringilla mauris eleifend. Vestibulum quis fermentum turpis. Phasellus euismod mauris et semper pharetra. Nunc facilisis laoreet nisi, at posuere quam mollis ac. Fusce non arcu vehicula, rhoncus orci non, gravida est. Ut turpis ipsum, ultrices sit amet risus id, congue mollis orci. Interdum et malesuada fames ac ante ipsum primis in faucibus. Vestibulum risus purus, rutrum eget tincidunt in, aliquam sit amet magna.

Praesent molestie metus a efficitur auctor. Vestibulum ultricies enim vitae diam euismod, ut gravida sapien venenatis. Suspendisse vestibulum urna in nunc dictum, eu rhoncus erat placerat. Nam id placerat est, et accumsan enim. Phasellus erat tellus, blandit quis ullamcorper id, auctor at erat. Aenean at elit finibus, varius eros non, aliquet ex. Nunc mauris libero, euismod vitae enim eu, fermentum convallis tellus. Aliquam ut maximus urna.

En savoir plus...

Fusce dapibus pretium

Duis vel velit turpis. Fusce dapibus pretium sodales. Pellentesque tincidunt urna sit amet purus consequat ornare. Donec ornare orci et justo posuere, eget tristique arcu pulvinar. Mauris tincidunt libero quis nisl tincidunt, eu sagittis purus aliquam. Mauris efficitur ipsum et dapibus vestibulum. Curabitur at quam vitae odio malesuada auctor et eu nibh. Fusce vitae porta tortor, eget porta sapien. Aliquam eget leo eget justo tempor dictum quis vitae lacus. Phasellus auctor sem eu egestas ornare. Sed hendrerit sem erat, venenatis interdum purus commodo in. Vestibulum ullamcorper rhoncus purus, non aliquet tortor luctus sit amet. Vivamus sit amet varius justo. Sed non vulputate tellus.

Sed interdum lorem eu neque consectetur aliquam. Maecenas vulputate sapien non sem semper, in fringilla mauris eleifend. Vestibulum quis fermentum turpis. Phasellus euismod mauris et semper pharetra. Nunc facilisis laoreet nisi, at posuere quam mollis ac. Fusce non arcu vehicula, rhoncus orci non, gravida est. Ut turpis ipsum, ultrices sit amet risus id, congue mollis orci. Interdum et malesuada fames ac ante ipsum primis in faucibus. Vestibulum risus purus, rutrum eget tincidunt in, aliquam sit amet magna.

Praesent molestie metus a efficitur auctor. Vestibulum ultricies enim vitae diam euismod, ut gravida sapien venenatis. Suspendisse vestibulum urna in nunc dictum, eu rhoncus erat placerat. Nam id placerat est, et accumsan enim. Phasellus erat tellus, blandit quis ullamcorper id, auctor at erat. Aenean at elit finibus, varius eros non, aliquet ex. Nunc mauris libero, euismod vitae enim eu, fermentum convallis tellus. Aliquam ut maximus urna.

En savoir plus...
Page 242 sur 244

Search