Société Tunisienne des Maladies Respiratoires et d'Allergologie STMRA

18 Mai 2020

Prise en charge des patients atteints de cancer dans le cadre de la pandémie COVID-19
Dr Imen Gargouri

Le confinement imposé comme mesure préventive, parmi d’autres au cours de la pandémie de coronavirus, n’était pas applicable aux patients ayant des affections chroniques comme le cancer broncho-pulmonaire (CBP) nécessitant une attention particulière.
Ces patients sont connus pour être plus fragiles vis-à-vis des infections virales parce qu’ils sont très souvent atteints d’autres comorbidités (BPCO, insuffisance respiratoire chronique, cardiopathies, diabète) en plus des traitements complexes : chimiothérapie, radiothérapie et une chirurgie.
Le risque de développer des formes sévères et léthales au virus était plus élevé chez les patients âgés et ceux traités par une chirurgie ou une chimiothérapie dans le mois précédent de l’infection. ...

Webinaire sur l'infection à coronavirus COVID-19
Le Samedi 16 mai 2020 à 14h

La STMRA a le plaisir de vous inviter à visionner le webinaire organisé sur les aspects immuno-pathologiques de l'infection à coronavirus SARS-Cov2 et l'imagerie :
1. Immunopathologie de l'infection COVID. Pr Hechmi Louzir
2. Imagerie de la pneumonie Covid-19 : indications, aspects et limites . Pr Saoussen Hantous.

Le prochain webinaire est programmé le 6 juin 2020 à partir de 16h, avec pour thèmes : l'infection COVID chez l'enfant et la prise en charge thérapeutique de l'infection : état des lieux et pistes futures.
Les conférences seront assurées respectivement par Dr Nadia Nathan de l'hôpital Trousseau de Paris et Dr Loic Kassegne de l'hôpital de Strasbourg

COVID-19 : quelles stratégies de lutte contre l’épidémie ?

Comment maîtriser le développement d’une épidémie majeure qui touche désormais tous les continents ? COVID-19 met les sociétés et les gouvernements à l’épreuve. Contre cette maladie d’origine virale, aucun vaccin, aucun médicament n’est encore disponible.
Face à ce virus émergent, aucune personne n’était immunisée, et il est difficile d’estimer combien de temps les personnes qui l’ont contracté seront immunisées.
Quelle stratégie choisir pour protéger les populations, maîtriser l’expansion du virus, s’ajuster aux capacités des systèmes de santé, et limiter les impacts sur l’activité des sociétés ? Analyse de deux stratégies : l’atténuation et la suppression. .

Estimer le fardeau de l'infection COVID en France
Henrik Salje et al.
Science 13 May 2020

La France a été fortement touchée par l'épidémie de SRAS-CoV-2 et est entrée en confinement le 17 mars 2020. En utilisant des modèles appliqués aux données hospitalières et de décès, nous estimons l'impact du confinement et de l'immunité actuelle de la population.
Nous constatons que 3,6% des personnes infectées sont hospitalisées et 0,7% meurent, allant de 0,001% chez les <20 ans à 10,1% chez les > 80 ans.
À tous les âges, les hommes sont plus susceptibles d'être hospitalisés, d'entrer en soins intensifs et de mourir que les femmes. Le confinement a réduit le R0 de 2,90 à 0,67 (réduction de 77%). D'ici le 11 mai 2020, lorsque les interventions devraient être assouplies, nous prévoyons que 2,8 millions (fourchette: 1,8–4,7) de personnes, soit 4,4% (fourchette: 2,8–7,2) de la population, auront été infectées. L'immunité de la population semble insuffisante pour éviter une deuxième vague.

Revue de la littérature

Covid-19 : Essai Discovery, point d'étape au 7 mai 2020

Au 7 mai 2020, 742 patients sont inclus dans l'essai Discovery, essentiellement en France.
Discovery est un essai thérapeutique promu par l’Inserm, fils de l'essai SOLIDARITY, conduit sous l'égide de l'OMS en Europe et dans le monde. L'investigatrice principale de l’étude, Florence Ader (Hospices civils de Lyon) fait le point sur l’avancement de l’essai et sur sa mise en place à l’échelle européenne.
L’essai Discovery évalue l’efficacité de différents traitements antiviraux visant à limiter la multiplication du virus observée chez certains patients hospitalisés dont l’état s’aggrave, souvent autour du septième jour de maladie. Discovery a pour objectif d’évaluer l’efficacité et la sécurité de différentes stratégies thérapeutiques expérimentales qui, en l’état actuel des connaissances scientifiques, ont été identifiées comme des candidats thérapeutiques potentiels contre le Covid-19.

Immunité et COVID-19

Le système immunitaire a pour vocation principale la défense contre les infections.
Cette finalité est à la base de l'utilisation des vaccins. Néanmoins, de façon malheureuse, l’immunité peut avoir des effets délétères de façon spontanée, comme dans le cas des maladies auto-immunes, ou secondairement à certains traitements et même lorsqu’il déploie des mécanismes de défense incontrôlés vis-à-vis d’une maladie infectieuse.
Le système immunitaire joue, à l'évidence, un rôle essentiel dans la défense contre les Coronavirus dont, en particulier, le SARS-CoV2 (COVID-19). Celle-ci met en jeu à la fois l’immunité innée et l’immunité adaptative.
Un enjeu essentiel est de comprendre la place respective de l’immunité innée et de l’immunité adaptative dans le développement soit d’une réponse adéquatement contrôlée et efficace, pour à la fois éliminer le virus et générer une immunité protectrice vis-à-vis du pathogène soit d’une réponse incontrôlée où l’activation dérégulée des populations lymphocytaires et la libération massive de cytokines aboutit à la lésion irréversible de l’organe cible, le poumon, avec les conséquences vitales que l’on connait.

Mutations de la protéine Spike du SARS-Cov2 révélant l'émergence d'une nouvelle souche

La protéine S joue donc un rôle important dans l’infection par le SARS-CoV-2 ainsi que dans l’induction des réponses des anticorps de neutralisation et des cellules T et dans l'immunité protectrice.
Une étude qui vient d'être publiée sur Biorxiv a identifié quatorze mutations de la protéine Spike. Les mutations peuvent conférer des avantages sélectifs dans la transmission ou la résistance au traitements.
La mutation Spike D614G constitue une préoccupation urgente ; le virus portant cette mutation a commencé à se répandre en Europe début février, et lors de son introduction dans de nouvelles régions, il devient rapidement la forme dominante.
La protéine S est la “cible de la plupart des stratégies vaccinales et des thérapies à base d'anticorps, la survenue de nouvelles mutations pourrait rendre inefficace les vaccins contre la nouvelle forme du coronavirus.

Ressources Bibliographiques

ASM : American Society of Microbiology.
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine .
Oxford University Press .
PLOS .
Springer Nature .
Taylor & Francis .
Web of Science .
WHO : The World Health Organization .
Wiley .

11 Mai 2020

Existe t'il une prédisposition génétique à l'infection au coronavirus SARS-Cov2
Dr Zouhair Souissi

La propagation rapide de l’infection à coronavirus COVID-19 représente une grave menace pour les systèmes de santé à l’échelle mondiale et une source d’anxiété et de panique au sein de la société. Cette pandémie à mobilisé la communauté scientifique dans la quête de solutions pour lutter contre la maladie, par un partage et une mise en accès libre des résultats de recherche, une ouverture à tous par les principaux journaux scientifiques du répertoire sur le virus, publication de plus d’un millier d’articles de recherche scientifique en accès libre permettant des progrès rapides et un séquençage de l’ADN du virus.
La disparité des formes cliniques de l’infection, le spectre variant de l’absence de symptômes à des cas beaucoup plus sévères et le profil épidémiologique différent d’un pays à un autre a soulevé l’hypothèse d’un prédisposition génétique favorable à l’infection et sa gravité ...

Webinaire sur l'infection à coronavirus COVID-19
Le Samedi 16 mai 2020 à 14h

La STMRA a le plaisir de vous inviter à participer à son deuxième Webinaire programmé ce samedi 16 mai à partir de 14h.
Seront traités au cours de ce webinaire les aspects immuno-pathologiques de l'infection à coronavirus SARS-Cov2 et l'imagerie.
Deux éminents conférenciers ont été invités à intervenir respectivement le Pr Hechmi Louzir directeur général de l'institut pasteur de Tunis et le Pr Saoussen chef du service de radiologie de l'hôpital A. Mami Ariana.
Une séance de questions réponses est programmée après les conférences.
Le lien d'inscription vous sera bientôt communiqué.

Plateforme web "COVID-19 Open courses Tunisia

L’Organisation mondiale de la Santé Tunisie a appuyé le Ministère de la Santé dans le cadre du développement d’une plateforme web d'information, de formation et d’apprentissage « COVID-19 Open courses Tunisia »,destinée aux professionnels de la santé et au grand public. La plateforme a été lancée vendredi 24/04/2020 .Elle partage une large documentation validée sur le COVID-19 et donne accès aux données scientifiques et épidémiologiques nationales et internationales, aux recommandations stratégiques et techniques de l’OMS. Elle propose des modules de formation sur la prévention, la prise en charge du COVID-19 et sur tous les aspects liés à la protection des professionnels de la santé et des patients. De plus, des sessions de formation interactives en ligne peuvent être organisées à travers cette plateforme.

Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2

En utilisant les preuves disponibles, une chronologie cliniquement utile des marqueurs diagnostiques pour la détection de COVID-19 a été conçue (Figure).
La plupart des données disponibles concernent des populations adultes non immunodéprimées. L'évolution dans le temps de la positivité et de la séroconversion de la PCR peut varier chez les enfants et d'autres groupes, y compris la grande population d'individus asymptomatiques qui ne sont pas diagnostiqués sans surveillance active.
De nombreuses questions demeurent sans réponse, en particulier la durée de l'immunité potentielle chez les individus, asymptomatiques et symptomatiques, infectés par le SRAS-CoV-2.

Revue de la littérature

Impact of corticosteroid therapy on outcomes of persons with SARS-CoV-2, SARS-CoV, or MERS-CoV infection: a systematic review and meta-analysis
Que retenir ?

L'utilisation des corticoïdes n'était pas associée à une différence statistiquement significative de la mortalité chez les patients atteints de SARS-CoV, MERS-CoV et COVID-19.
En ce qui concerne l'impact sur la clairance virale et la durée d'hospitalisation, les études portant sur le COVID-19 n'ont pas été analysées.
Aucune interprétation possible en ce qui concerne la corticothérapie et l'usage de la ventilation mécanique.

Li H et al
Leukemia
Source Bibliovid

Epidemiology of and Risk Factors for Coronavirus Infection in Health Care Workers: A Living Rapid Review
Que retenir ?

L'étude montre que les travailleurs de santé ont une incidence d'infection plus élevée que la population générale, mais des symptômes moins graves (qui pourraient être liés à un âge plus jeune et à des comorbidités réduites). Les expériences de dépression, d'anxiété généralisée et de stress psychologique sont courantes chez les professionnels de santé en contact avec des patients atteints de COVID-19, comme cela a été constaté précédemment avec le SRAS-CoV. Des preuves ont été établies entre l'utilisation correcte des EPI et la réduction de l'incidence de l'infection ainsi que l'association entre l'exposition aux liquides biologiques des patients infectés/intubation endotrachéale et un risque accru d'infection. Chou R et al
Ann Intern Med
Source Bibliovid

Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases and a review of literature
Que retenir ?

Les manifestations dermatologiques les plus décrites : exanthème maculaire ou maculo-papulaire diffus (morbilliforme) (36,1%), éruption papulo-vésiculeuse prurigineuse (34,7%), papules acrales violacées douloureuses, avec ou sans vésicules (15,3%), urticaire (9,7%).
La localisation préférentielle : tronc (69,4%) ; à noter lésions des mains et des pieds (19,4%).
74% de survenue dans les 7 jours suivant les signes respiratoires, 100% de guérison dont 48% dans les 7 jours.
A priori pas d'association entre sévérité de l'infection COVID-19 et lésions dermatologiques.

Sachdeva M et al
J Dermatol Science
Source Bibliovid

Ressources Bibliographiques

ASM : American Society of Microbiology.
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine .
Oxford University Press .
PLOS .
Springer Nature .
Taylor & Francis .
Web of Science .
WHO : The World Health Organization .
Wiley .

4 Mai 2020

Déconfinement et infection COVID-19 : précautions à prendre en milieu de soins
Pr Agnès Hamzaoui

La reprise de votre activité nécessite pour assurer votre sécurité et celle de vos patients des précautions et beaucoup de rigueur dans l’application des règles. Avant de recommencer à recevoir les patients, pouvons nous vous conseiller de refaire ainsi que vos collaborateurs tous les gestes prévus ? Il faudrait aussi considérer tant que le virus circule dans notre population que tous les consultants sont potentiellement porteurs, et que nous aussi nous risquons de les contaminer.
Pour cela il faudrait réduire le déplacement des patients et continuer à répondre par téléphone à leurs questions. En suivant les recommandations nationales, publiées par l’INEAS, il faudra prendre ces précautions ...

Numéro spécial sur l'infection à coronavirus COVID-19

La Tunisie médicale vient de sortir au mois d'avril un numéro spécial entièrement dédié à l'infection à coronavirus COVID-19 [ La Tunisie Medicale - 2020 ; Vol 98 ( n°04 ) ].
Vous trouverez dans ce numéro un tour d'horizon sur cette infection à travers des cas cliniques, des expériences et séries Tunisiennes, des mises au point autour du sujet et des articles d'ordre socio-économiques et juridiques.

Lancement de la plateforme « COVID-19 Open Courses Tunisia »

Le Ministère de la Santé et le bureau de l’Organisation mondiale de la Santé en Tunisie ont mis en place une plateforme web de formation et d’apprentissage « COVID-19 Open Courses Tunisia », destinée à tous les professionnels de la santé et au grand public, lancée ce vendredi 24 avril 2020.

Webinars à vous recommander

Le Webinaire de la STMRA du 25 avril 2020

Le prochain Webinaire de la STMRA est programmé le samedi prochain le 9 mai 2020 à partir de 14h.

La responsabilité du médecin dans le contexte de la pandémie COVID-19

ATS and ERS Joint Webinar: Global Perspectives on COVID-19

La barre des mille contaminations a été franchie en Tunisie

La pandémie de Covid-19 se développe en Tunisie officiellement depuis le 2 mars 2020.
Le ministère de la Santé a annoncé, ce samedi 2 mai 2020, l’enregistrement de 11 nouveaux cas Covid-19, jusqu’à la date de vendredi 1er mai 2020, sur 529 analyses.
Ainsi, le nombre des cas Covid-19 confirmés est, désormais, à 1009 sur un total de 24055 analyses de dépistage effectuées depuis l’apparition du premier cas Covid-19 en Tunisie en mars dernier.
Le nombre de décès a, également, augmenté. On compte, ainsi, 42 décès, selon le département : 5 à Sfax, 5 à Sousse, 5 à l’Ariana, 1 au Kef, 1 à Mahdia, 1 à Tataouine, 1 à Bizerte, 8 à Tunis, 4 à Médenine, 5 à la Manouba, 1 à Sidi Bouzid, 1 à Nabeul et 4 à Ben Arous. Le nombre de guérisons a, de son côté, atteint 323 cas.
Les patients hospitalisés sont au nombre de 59 alors que 25 autres sont admis en service de réanimation.

Tableau de bord de la situation en temps réel »

En Tunisie : un robot pour aider les soignants face au coronavirus

Sélection de la littérature réçente

Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial
Résultats principaux

237 patients randomisés : 158 dans le bras remdesivir et 79 dans le bras placebo avec très peu de perdu de vue ou de déviation au protocole.
Caractéristiques : âge médian de 65 ans, 56% d'hommes (remdesivir) vs 65% (placebo). Comorbidités fréquentes : hypertension (environ 40%), diabète (environ 25%), coronaropathie (environ 8%).
Délai d'amélioration clinique dans le bras remdesivir n'est pas significativement différent du délai dans le bras placebo : médiane de 21 jours vs 23 jours respectivement soit un HR=1,23 [IC 95%: 0,87 - 1,75]. Les résultats sont similaires en per-protcole.
Pas de différence significative sur la mortalité toute cause à 28 jours (légère sur-mortalité même avec le remdesivir entre J10 et J28), ni sur l'amélioration clinique à J7, J14 ou J28 ou la durée de ventilation mécanique, bien que la tendance soit favorable avec le remdesivir
A 28 jours, près de 60% des patients avaient eu une amélioration clinique et presque aucune charge virale n'était détectable dans les prélèvements respiratoires hauts avec toutefois plus de virus détectés à 28 jours avec le remdesivir.
En terme de sécurité : 66% d'effets indésirables avec le remdesivir dont 18% graves contre 64% dans le groupe placebo et 26% graves. Le plus fréquent était les constipations, l'hypoalbuminémie, l'hypokaliémie, l'anémie, la thrombopénie et l'augmentation de la bilirubine totale. 12% ont du arrêter le remdesivir précocemment contre 5% sous placebo.

Wang Y et al
Source : Bibliovid
Revue : Lancet

Effects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of COVID-19 in 166 countries
Que retenir ?

Au 27 mars 2020, 509.164 cas confirmés et 23.335 décès avaient été recensés dans le monde. L'Italie, les États-Unis et l'Espagne étaient les trois pays avec le plus grand nombre de cas de COVID-19 en dehors de la Chine. En outre, l'Italie, l'Espagne et l'Iran étaient les pays avec le plus grand nombre de décès par COVID-19 en dehors de la Chine. Les températures moyennes variaient de -5,28 à 34,30 °C, et l'humidité relative moyenne de 11,39% à 88,42%. La température et l'humidité relative étaient toutes deux négativement liées aux nouveaux cas et décès quotidiens. Une augmentation de 1 °C de la température était associée à une réduction de 3,08% (IC 95% : 1,53%, 4,63%) des nouveaux cas quotidiens et à une réduction de 1,19% (IC 95% : 0,44%, 1,95%) des nouveaux décès quotidiens, tandis qu'une augmentation de 1% de l'humidité relative était associée à une réduction de 0,85% (IC 95% : 0,51%, 1,19%) des nouveaux cas quotidiens et à une réduction de 0,51% (IC 95% : 0,34%, 0,67%) des nouveaux décès quotidiens.
Ces résultats fournissent des preuves préliminaires que la pandémie de COVID-19 pourrait être partiellement supprimée avec l'augmentation de la température et de l'humidité. WU Y et al
Source : Bibliovid
Revue : Science of The Total Environment

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients with COVID-19
Résultats principaux

Pas de liaison entre les anticorps du SARS-COV-2 et la protéine S (Spike) du SARS de 2002.
Réactivité croisée entre les anticorps du SARS-COV-2 et une nucléocapside du SARS de 2002 .
Séropositivité des anticorps du SARS-COV-2 :
      - IgG 100% avec durée moyenne de positivité de 17 à 19 jours après les 1ers symptômes. Avec un plateau et une positivité atteints très fréquemment dans les 7 premiers jours.
     - IgM 94,1% avec durée moyenne de positivité de 20 à 22 jours après les 1ers symptômes. Avec une baisse du taux après 3 semaines.
     - Taux IgG et IgM plus élevés en cas de maladie sévère mais pas de lien retrouvé entre taux des IG et des caractéristiques cliniques
Sur la cohorte de 63 patients suivis avec bilan biologique tous les 3 jours, taux de séroconversion à 96,8% avec une durée moyenne de séroconversion de 13 jours. Sur 23 patients suivis, 3 profils de séroconversion : IgM avant IgG (9 patients), IgM et IgG synchrones (7 patients), IgM après IgG (10 patients)
En prenant le moyen diagnostique du MERS, 70,7% des patients ont été diagnostiqués du SARS-COV-2 : 21/41 avec taux IgG positif initialement, 8/18 avec majoration X 4 du taux d'IgG Pour évaluer l'aide au diagnostic : sur les 52 patients suspects de COVID (par la clinique et la symptomatologie) mais avec 2 RT-PCR négatives, 4 patients ont présentés une séroconversion et sont donc considérés comme positifs.
Pour évaluer l'aide à la surveillance sérologique : sur les 164 patients "contact" des patients infectés, 16 ont eu une RT-PCR et une sérologie positive ET sur les 148 négatifs pour la RT-PCR, 7 ont eu une séroconversion, donc 4,1% des diagnostics aurait été ratés si RT-PCR uniquement utilisée.

Long QX et al
Source : Bibliovid
Revue : Nature Med

Ressources Bibliographiques ASM : American Society of Microbiology. BMJ : The British Medical Journal. Cambridge Univesity Press. CDC : Centers for Disease Control and Prevention. Cell Press. JAMA. Lancet.	The New England Journal of Médicine . Oxford University Press . PLOS . Springer Nature . Taylor & Francis . Web of Science . WHO : The World Health Organization . Wiley .

17 mars 2020

Point de situation sur l’épidémie au Nouveau Coronavirus « 2019-nCov »

A la date de ce jour la pandémie à coronavirus COVID-19 a été responsable de la contamination de 179 103 cas, répartis dans 148 pays et territoires, 7079 personnes ont perdu la vie, un chiffre inquiétant qui laisse présager une tournure tragique de l’épidémie à l’échelle mondiale.
L'Europe est à présent devenue l'épicentre de la pandémie, avec plus de cas et de décès signalés que le reste du monde combiné, à l'exception de la Chine, par ailleurs le nombre de cas notifiés chaque jour dépasse même celui enregistré en Chine au plus fort de son épidémie.
Tous les pays sont menacées par cette épidémie et celui qui pense que « cela ne nous arrivera pas » commettrait une erreur fatale. L'expérience de la Chine, de la République de Corée, de Singapour et d'autres pays démontre clairement que des mesures énergiques de dépistage et de recherche des contacts, combinées à des mesures de distanciation sociale et à la mobilisation collective, peuvent prévenir les infections et sauver des vies.
Notre communauté de pneumologues doit se préparer et se tenir prête à cette éventuelle menace d'épidémie à COVID-19 par l’information prodiguée aux patients et au grand public, chaque personne doit connaître les signes et les symptômes et savoir comment se protéger et protéger les autres, les pneumologues devraient être en mesure de reconnaître cette maladie, de prodiguer des soins et de savoir quoi faire avec leurs patients.
L’INEAS travaille actuellement dans la mise en place de recommandations de prise en charge de patients auxquelles participe la STMRA, vous serez notifiés par courrier dès qu’elles seront mises en ligne.
En attendant veuillez trouver en bas de page des documents de la SPLF et de ses groupes de travail sur le sujet afin de vous éclairer sur la prise en charge et les conduites à recommander.

COVID-19 : sources bibliographiques d'information

Nous vous invitons à consulter ce document qui regroupe les regroupe le meilleur des sources d'information sur l'infection à coronavirus COVID-19, il suffit de scanner le code QR de chacune des bases de données pour y accéder.
Vous trouverez en bas le détail des sources avec les liens respectifs.

Appel à la collecte de dons pour la lutte contre l'épidémie Covid-19

Le ministère des finances a annoncé la mise en place d'un fonds pour soutenir les efforts de l'Etat dans la lutte contre l’épidémie de COVID-19, vous êtes priés de participer pour soutenir de fond. via sms au *1818*MONTANT# ou par mandat postal sur tout le territoire national, ou par virement bancaire (RIB: 17000000000000181817 ou IBAN : TN5917000000000000181817 Code swift ; LPTNTNTT).

Quelles recommandations pour les masques de protection ?

Suite à la polémique sur le choix de masque destinés à réduire la diffusion des particules potentiellement infectieuses et d'agents infectieux et protéger les personnes et l'environnement, La Société française d'Hygiène Hospitalière (SF2H) et la Société de Pathologie Infectieuse de Langue française (SPILF) ont établi un avis diffusé le 4 mars 2020, que voici.

Comment mettre et enlever les équipements de protection individuelle

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a appelé à une utilisation correcte des équipements de protection individuelle (EPI) contre le COVID-19, car une formation et un comportement appropriés sur la manière d'utiliser les EPI peuvent jouer un rôle encore plus important..
L'équipement doit être utilisé au mieux et on ne doit pas se fier uniquement à l'équipement, vous trouverez en cliquant une démonstration vidéo à suivre

Futurs remèdes contre le coronavirus: qui, quand, comment?

La course mondiale pour trouver vaccins et traitements contre le coronavirus est lancée, alors qu'un premier essai clinique est en cours aux Etats-Unis.
Le vaccin développé par des scientifiques des Instituts nationaux de santé américains (NIH) et de l'entreprise de biotechnologies Moderna, basée à Cambridge dans l'Etat du Massachusetts sera commercialisé d'ici un an et demi. D'autres projets sont actuellement en cours de développement lancés dans cette compétition

Ressources Bibliographiques

ASM : American Society of Microbiology : https://asm.org/Press-Releases/2020/COVID-19-Resources
BMJ : The British Medical Journal : https://www.bmj.com/coronavirus
Cambridge Univesity Press : https://www.cambridge.org/core/browse-subjects/medicine/coronavirus-free-access-collection
CDC : Centers for Disease Control and Prevention : https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
Cell Press : https://www.cell.com/2019-nCOV Elsevier : https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center
JAMA : https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert
Lancet : https://www.thelancet.com/coronavirus
The New England Journal of Medicine : https://www.nejm.org/coronavirus
Oxford University Press : https://academic.oup.com/journals/pages/coronavirus?cc=us&lang=en&
PLOS : https://blogs.plos.org/plos/2020/01/novel-coronavirus-2019-ncov-outbreak
Springer Nature : https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus
Taylor & Francis : https://newsroom.taylorandfrancisgroup.com/coronavirus-reading-list
Web of Science : https://clarivate.com/coronavirus-resources
WHO : The World Health Organization : https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov
Wiley : https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com

1 mars 2020

Point de situation sur l’épidémie au Nouveau Coronavirus « 2019-nCov »

Le SARS-CoV-2, virus responsable du COVID-2019 pour (Coronavirus disease 2019) est un nouveau coronavirus découvert dans la ville de Wuhan dans la province de Hubei en Chine en décembre 2019. Il est responsable d'une épidémie dont l'épicentre se trouve en Chine. Si la majorité des cas actifs et des décès se trouve toujours en Chine continentale (respectivement 79 826 et 2870 au 1er mars 2020), la dynamique de l'épidémie se déplace car pour la première fois le 26 février 2020, la majorité des nouveaux cas a été enregistrée hors de Chine, pays qui voit son nombre de nouveaux cas diminuer depuis le 14 février 2020. Trois pôles secondaires sont particulièrement actifs: la Corée du Sud qui à elle seule présentait le 27 février plus de nouveau cas que la Chine, l'Italie qui compte actuellement au 29 février un total de 1128 cas particulièrement dans trois provinces du nord du pays (Lombardie, Vénétie, Emilie Romagne) et l'Iran où la mortalité semble particulièrement élevée (43 décès pour un nombre total de cas de 593 ce jour).
En Tunisie comme à l'international les dispositifs de détection et de prise en charge des « patient suspect», « cas possible » et « cas confirmé » ont été activés avec mise en place d'un réseau de surveillance afin de d'empêcher l'implantation du virus sur le territoire pour dépister et confiner le plus tôt possible les cas possibles et assurer des soins adéquats aux cas confirmés. A la date de ce jour aucun cas n'a été enregistré en Tunisie, la vigilance reste toujours de mise.
Cliquez ici pour consulter la suite de l'article sur notre page facebook, toutes les informations sur l'évolution épidémiologique de la maladie est disponible sur cette page de façon régulière.

COVID-19 :réalités et questions

Nous vous invitions à consulter cette page du site de l'organisation mondiale de la santé OMS qui répond aux principales questions que le grand public se pose pour apporter des éléments de réponse à vos patients et aux membres du personnel para-médical.

Le coronavirus Covid-19 se propagera-t-il plus que la grippe ?

La question se pose sérieusement. Si les nombreuses inconnues rendent difficiles la modélisation de l'épidémie de Covid-19, au vu des premiers travaux disponibles, les experts s'accordent à dire que la pandémie est presque inévitable.

Faut-il porter des masques contre le coronavirus ?

L’urgence sanitaire, actuellement, réside effectivement dans les mesures de prévention pour limiter la propagation du vicoronavirus.
Mais dans quelle mesure les masques de protection sont-ils vraiment efficaces pour se protéger et protéger les autres ?

Conseils aux professionnels de santé

L'OMS signale que les signes courants d'infection à coronavirus comprennent les symptômes respiratoires, la fièvre, la toux, l'essoufflement et les difficultés respiratoires.
L'OMS a publié des directives provisoires sur les soins cliniques pour les patients hospitalisés et les patients légèrement malades à domicile, couvrant ...

La chloroquine est-elle un traitement efficace ?

Selon les résultats publiés dans la revue BioScience Trends et obtenus sur plus de 100 patients positifs au COVID-2019, le phosphate de chloroquine aurait été plus efficace que le traitement reçu dans le groupe témoin pour « inhiber l’exacerbation de la pneumonie, améliorer les résultats de l’imagerie pulmonaire, favoriser une conversion négative des patients au virus et réduire la durée des symptômes ».

Plus d'informations

Conduite à tenir devant un cas suspect "2019-nCOV" Portail National de la Santé en Tunisie
Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes
Guide de l'Organisation mondiale de la santé sur le coronavirus
Mise au point actualisée du centre européen de prévention et de contrôle des maladies
US Centers for Disease Control and Prevention : toutes les informations sur l'épidémie à coronavirus COVID-19

16 février 2020

Cours supérieur STMRA 2020

Le cours supérieur 2020 organisé par la STMRA en collaboration avec l'Espace Francophone de Pneumologie (EFP) se tiendra le 11 avril 2020 à l'hôtel Tej Sultan Hammamet, le thème choisi pour cette édition est : le cancer broncho-pulmonaire.
Divers aspects seront abordés : l'oncogénèse, les nouveaux moyens de diagnostic anatomopathologique, la prise en charge du cancer broncho-pulmonaire au stade précoce, stade localement avancé et stade métastatique, à travers une série de cas cliniques. Au plaisir de se retrouver au cours de cette manifestation, veuillez agréer nos salutations les plus distinguées.

7ème journée du groupe de jeunes pneumologues

Le groupe des jeunes pneumologues tunisiens a le plaisir de vous inviter à la 7ème journée du printemps prévue le 4 Avril 2020 à l'hôtel Golden Tulip Tej Sultan Hammamet, le thème choisi " les urgences respiratoires ".
Tarifs d'inscription :
* Inscription : 40 dt. * Tarifs adultes ( médecin et accompagnant) pour l'hébergement en chambre demi double à l'hôtel de la manifestation : 80 dt.
* Supplément single: 30 dt. Dîner gala : 40 dt.
* Enfants de moins de 12 ans hébergés dans la chambre des parents : 40 dt.
Les médecins désireux d'assister à la journée sont priés d 'envoyer un mail à l'adresse du groupe : jeunespneumologuestunisiens@gmail.com.
Les demandes de participation doivent parvenir avant le 15 mars 2020.

Point de situation sur l’épidémie au Nouveau Coronavirus « COVID-19 »

L’Observatoire national des maladies nouvelles et émergentes ONMNE surveille de près l’épidémie de maladie respiratoire causée par un nouveau coronavirus, nommé «2019-nCoV », qui a été détectée pour la première fois dans la ville de Wuhan, dans la province du Hubei, en Chine, et qui continue de s’étendre. Les autorités sanitaires chinoises ont signalé des milliers d'infections au 2019-nCoV en Chine, le virus se propageant de personne à personne dans de nombreuses régions du pays. Des infections par le 2019-nCoV, la plupart associées à des voyages en provenance de Wuhan, sont également signalées dans un nombre croissant de régions et pays.
A la date de ce jour, aucun cas suspect ni confirmé de 2019-nCov n’a été signalé Tunisie.
Vous trouverez sur le site de l'ONMNE toutes les informations utiles sur l'évolution de cette maladie et les mesures à prendre en fonction de son profil évolutif.

Situation épidémiologique en temps réel

Cette carte mise au point par des chercheurs de l’université américaine Johns-Hopkins. Elle répertorie tous les cas confirmés dans le monde, ainsi que ceux suspectés. Elle est mise à jour en temps réel.

Mesures prises par le Ministère de la Santé

Un plan de prévention, de préparation et de riposte au risque d’introduction du « COVID-19» en Tunisie « 2P2R 2019-nCoV » ainsi qu’un manuel de procédures ont été élaboré.
Les activités suivantes ont été mise en place ...

Algorithme de prise en charge d'un cas suspect « COVID-19 »

La STMRA avec mis en place une application interactive reproduisant l'algorithme de prise en charge d'un cas suspect d'infection à nouveau coronavirus, mis en place par le ministère de la santé.
Deux versions sont disponibles : à télécharger et en ligne.

Conseils aux professionnels de santé

Les professionnels de la santé ont un rôle essentiel à jouer dans la détermination, le signalement et la gestion de cas potentiels de COVID-19.

Il est demandé aux professionnels de santé prenant en charge un patient suspect d’infection par le COVID-19 de prendre contact avec leSamu 190 pour analyse et mise en place des premières mesures de prise en charge. Il est recommandé de ne pas orienter le patient suspect d’emblée vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.

Coronavirus: la mortalité approche les 1 700 cas

Le nombre de morts causées en Chine continentale par le nouveau coronavirus approchait dimanche les 1 700, tandis qu’un premier décès hors d’Asie a été signalé samedi en France.
La Chine a par ailleurs fait état dimanche de plus de 68000 cas de contamination sur son territoire.
Vendredi soir le premier cas de nouveau coronavirus a été enregistré sur le continent africain, plus précisément en Egypte, le patient, qui ne présentait aucun «symptôme», a été transféré à l’hôpital et placé en quarantaine pour être soigné.

Plus d'informations

Conduite à tenir devant un cas suspect "2019-nCOV" Portail National de la Santé en Tunisie
Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes
Guide de l'Organisation mondiale de la santé sur le coronavirus
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies: évaluation des risques du nouveau coronavirus (2019-nCoV)
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies
Mises à jour des nouveaux coronavirus PREPARE - Réponse européenne à l'épidémie de nouveau coronavirus en Chine (communiqué de presse)
US Centers for Disease Control and Prevention 2019 Résumé du nouveau coronavirus

8 février 2020

Point de situation sur l’épidémie au Nouveau Coronavirus « 2019-nCov »

L’Observatoire national des maladies nouvelles et émergentes ONMNE surveille de près l’épidémie de maladie respiratoire causée par un nouveau coronavirus, nommé «2019-nCoV », qui a été détectée pour la première fois dans la ville de Wuhan, dans la province du Hubei, en Chine, et qui continue de s’étendre. Les autorités sanitaires chinoises ont signalé des milliers d'infections au 2019-nCoV en Chine, le virus se propageant de personne à personne dans de nombreuses régions du pays. Des infections par le 2019-nCoV, la plupart associées à des voyages en provenance de Wuhan, sont également signalées dans un nombre croissant de régions et pays.
A la date de ce jour, aucun cas suspect ni confirmé de 2019-nCov n’a été signalé Tunisie.
Vous trouverez sur le site de l'ONMNE toutes les informations utiles sur l'évolution de cette maladie et les mesures à prendre en fonction de son profil évolutif.

Situation épidémiologique en temps réel

Cette carte mise au point par des chercheurs de l’université américaine Johns-Hopkins. Elle répertorie tous les cas confirmés dans le monde, ainsi que ceux suspectés. Elle est mise à jour en temps réel.

Mesures prises par le Ministère de la Santé

Un plan de prévention, de préparation et de riposte au risque d’introduction du « 2019-nCoV » en Tunisie « 2P2R 2019-nCoV ainsi qu’un manuel de procédures ont été élaboré.
Les activités suivantes ont été mise en place ...

pourquoi l’Afrique est-elle jusque-là épargnée ?

Plus de 300 contaminations dans une trentaine de pays, éparpillés sur trois continents, l'épidémie de coronavirus 2019-nCoV continue de s'étendre hors de Chine. Le continent Africain continue d'être épargné de cette épidémie ....

Conseils aux professionnels de santé

L' OMS signale que les signes courants d'infection à coronavirus comprennent les symptômes respiratoires, la fièvre, la toux, l'essoufflement et les difficultés respiratoires.
L'OMS a publié des directives provisoires sur les soins cliniques pour les patients hospitalisés et les patients légèrement malades à domicile, couvrant ...

2019-nCoV : Les promesses de deux médicaments

La chloroquinine, un antipaludique et un antiviral, le remdesivir, développé au départ contre le virus Ebola, pourraient représenter un espoir pour lutter contre l’épidémie de pneumonie à Coronavirus.
Ces 2 molécules testées avec 5 autres molécules par une équipe de scientifiques virologues de Wuhan, démontrent ici, dans la revue Cell Research, leur efficacité in vitro ...

Plus d'informations

Conduite à tenir devant un cas suspect "2019-nCOV" Portail National de la Santé en Tunisie
Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes
Guide de l'Organisation mondiale de la santé sur le coronavirus
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies: évaluation des risques du nouveau coronavirus (2019-nCoV)
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies
Mises à jour des nouveaux coronavirus PREPARE - Réponse européenne à l'épidémie de nouveau coronavirus en Chine (communiqué de presse)
US Centers for Disease Control and Prevention 2019 Résumé du nouveau coronavirus

31 janvier 2020

Epidémie de coronavirus 2019-nCoV

Comme vous devez déjà le savoir, le monde connait actuellement une épidémie de coronavirus, également connue sous le nom de pneumonie de Wuhan, la ville de Chine centrale où il est apparu pour la première fois.
L'infection est causée par un virus de la famille des coronavirus dénommé 2019-nCoV. Sa transmission inter-humaine a été confirmée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et a qualifié la veille cette épidémie « d’urgence de santé publique de portée internationale ».

Situation épidémiologique en temps réel

Cette carte mise au point par des chercheurs de l’université américaine Johns-Hopkins. Elle répertorie tous les cas confirmés dans le monde, ainsi que ceux suspectés. Elle est mise à jour en temps réel.

Plan d'action national

En Tunisie, des mesures ont été prises pour faire face à cette épidémie : renforcer la collaboration avec les équipes de contrôle sanitaire aux frontières et élaboration d'un plan de préparation et de riposte au risque d’introduction du « 2019-nCoV »

Conseils aux professionnels de santé

L' OMS signale que les signes courants d'infection à coronavirus comprennent les symptômes respiratoires, la fièvre, la toux, l'essoufflement et les difficultés respiratoires.
L'OMS a publié des directives provisoires sur les soins cliniques pour les patients hospitalisés et les patients légèrement malades à domicile, couvrant ...

Chiffres clés au 31 janvier 2020

En Chine : 9723 cas confirmés, 213 décès, En France : 6 cas confirmés, aucun décès, Thaïlande (14), Taïwan (9), Singapour (13), Malaisie (8), Japon (14), Australie (9), Etats-Unis (6), Allemagne (5), Corée du Sud (7), Emirats Arabes Unis (4), Canada (3), Vietnam (2), Népal (1), Cambodge (1), Sri Lanka (1), Finlande (1), Philippines (1), Inde (1), Italie (2).

Plus d'informations

Conduite à tenir devant un cas suspect "2019-nCOV" Portail National de la Santé en Tunisie
Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes
Guide de l'Organisation mondiale de la santé sur le coronavirus
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies: évaluation des risques du nouveau coronavirus (2019-nCoV)
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies
Mises à jour des nouveaux coronavirus PREPARE - Réponse européenne à l'épidémie de nouveau coronavirus en Chine (communiqué de presse)
US Centers for Disease Control and Prevention 2019 Résumé du nouveau coronavirus

4 février 2020

Epidémie de coronavirus 2019-nCoV

L'épidémie de coronavirus, déclenchée fin décembre en Chine continue de s’étendre, Le nouveau coronavirus 2019-nCoV identifié comme responsable fin décembre a officiellement infecté à cette date 31485 personnes dans le monde dont la majorité ont été enrgistrés en Chine (31 173). Sa transmission inter-humaine a été confirmée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et a qualifié cette épidémie « d’urgence de santé publique de portée internationale ».
A cette heure le 638 décès ont été enregistrés dans le monde dont 2 en dehors de la chine (Philippines et Hong Kong).
La situation n'était pas encore au stade de "pandémie" (épidémie étendue à toute la population d'un continent, voire au monde entier) mais se cantonnait à une "épidémie avec de multiples foyers".
Nous vous invitons à consulter ce dernier article publié sur JAMA le 5 février qui résume la situation actuelle.

Situation épidémiologique en temps réel

Cette carte mise au point par des chercheurs de l’université américaine Johns-Hopkins. Elle répertorie tous les cas confirmés dans le monde, ainsi que ceux suspectés. Elle est mise à jour en temps réel.

Plan d'action national

En Tunisie, des mesures ont été prises pour faire face à cette épidémie : renforcer la collaboration avec les équipes de contrôle sanitaire aux frontières et élaboration d'un plan de préparation et de riposte au risque d’introduction du « 2019-nCoV »

Conseils aux professionnels de santé

L' OMS signale que les signes courants d'infection à coronavirus comprennent les symptômes respiratoires, la fièvre, la toux, l'essoufflement et les difficultés respiratoires.
L'OMS a publié des directives provisoires sur les soins cliniques pour les patients hospitalisés et les patients légèrement malades à domicile, couvrant ...

Coronavirus 2019-nCoV: Existe-t-il un vaccin

On estime qu'il va falloir 18 à 20 mois pour aboutir" à un vaccin contre le coronavirus 2019-nCoV, a déclaré mercredi 5 février Christophe d'Enfert, directeur scientifique de l'institut Pasteur, il juge que d'autres traitements pourraient être efficaces pour endiguer l'épidémie tel que les antiviraux qui pourront être une alternative à la vaccination pour le contrôle de l'épidémie.

Plus d'informations

Conduite à tenir devant un cas suspect "2019-nCOV" Portail National de la Santé en Tunisie
Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes
Guide de l'Organisation mondiale de la santé sur le coronavirus
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies: évaluation des risques du nouveau coronavirus (2019-nCoV)
Centre européen de prévention et de contrôle des maladies
Mises à jour des nouveaux coronavirus PREPARE - Réponse européenne à l'épidémie de nouveau coronavirus en Chine (communiqué de presse)
US Centers for Disease Control and Prevention 2019 Résumé du nouveau coronavirus

26 avril 2020

Infection COVID-19 et personnes âgées
Pr Sonia Maalej

Les personnes âgées (PA) sont les plus à risque de développer l’infection au COVID-19 et sont à un risque significativement accru de morbidité et de mortalité.
En effet, le risque d’infection par le covid-19 est multiplié par 3,43 entre 65-75 ans et s’élève à 7,86 fois au-delà de 75 ans.
Dans une étude chinoise concernant 44 672 cas confirmés de COVID-19, dont 8,7% (3918 cas) avaient un âge entre 70-79 ans et 3% (1408 cas) avaient plus de 80 ans, la mortalité globale était de 2,3%. Elle est passée de 8% chez les patients de 70 à 79 ans à 14,8% pour les sujets âgés de 80 ans et plus (3). Les personnes âgées sont plus susceptibles à être admis aux soins intensifs (9,6% vs 1,4%, p <0,001) ...

Revue de la littérature

CT imaging features of 4,121 patients with COVID-19: a meta-analysis
Que retenir ?

34 études rétrospectives portant sur un total de 4.121 patients COVID-19 ont été incluses. Toutes les études ont été menées en Chine. Toutes les études étaient de grande qualité.
La plupart des patients présentaient une atteinte pulmonaire bilatérale ou multilobaire. Les changements les plus fréquents étant les « ground-glass opacities » et le signe du bronchogramme aérien. Les autres changements les plus fréquents étaient des tâches, le signe de la toile d'araignée, etc. La lymphadénopathie et l'épanchement pleural étaient rares. Mais en raison de la qualité et de la quantité des études incluses, les conclusions ci-dessus doivent être confirmées par d'autres études de haute qualité.

Zhu J et al
J Med Virol

Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19
Résultats principaux

Cette étude de cohorte rétrospective avec utilisation de score de propension n'a pas permis de montrer à une efficacité du traitement par hydroxychloroquine (HC) ou hydroxychloroquine+azithromycine (HC+AZ) comparé à un traitement médical standard.
L'étude montre même une augmentation significative de 2,6 fois de la mortalité avec le traitement par HC et une possible augmentation du recours à la ventilation mécanique. En association avec l'AZ, le traitement pourrait être plus efficace mais pas de différence significative mise en évidence.
Ainsi, toujours pas de preuve que l'utilisation de l'HC ou de l'HC+AZ peut avoir un bénéfice, il semblerait même que l'utilisation de l'HC seule soit à déconseiller du fait de la sur-mortalité. A confirmer dans une étude de plus haut niveau de preuve. Magagnoli J et al
MedRxiv preprint

To mask or not to mask : Modeling the potential for face mask use by the general public to curtail the COVID-19 pandemic
Résultats principaux

Le port de masques modérément efficaces (50%) de façon quasi-universelle (80% de la population) pourrait prévenir 17-45% des décès prévus dans les deux mois tout en diminuant le nombre de décès quotidiens de 34-58% dans l'Etat de New York. Même les masques très peu efficaces (20%) peuvent être utiles si le taux de transmission est relativement bas ou décroissant. Une adoption de tels masques par 80% de la population de l'état de Washington pourrait réduire la mortalité de 24-65% (et les décès quotidiens de 15-69%), et de 2-9% (décès quotidiens 9-18%) à New York.
Les bénéfices en population sont encore plus important quand d'autres mesures de protections sont respectées (distanciation sociale) et quand l'adoption est quasi-universelle.

Eikenberry S et al
Infect Dis Modelling

Antibody Detection and Dynamic Characteristics in Patients with COVID-19
Que retenir ?

Les anticorps IgM et IgG sont détectées environ après 4 jours, de façon synchrone et restent détectables jusqu'à J30 minimum (avec une décroissance IgG à J28)
Les anticorps IgM ont :
- Bonne spécificité et VPP et se maintiennent après J13 donc IgM positif bon outils pour diagnostic.
- Sensibilité, VPN et taux de concordance plus faible donc IgM négatif peut être faussé et risque de passer à côté d'une infection surtout en période aiguë.
Les anticorps IgG ont une bonne spécificité, VPN et un bon taux de concordance. Diagnostic peut être porté sur un taux IgG positif.
Les anticorps IgM et IgG ont une grande spécificité = argument fort pour test diagnostic (surtout à un stade avancé de la maladie).

En cas de négativité et de doute, l'article conseille de refaire la sérologie après 10 jours.
Approche complémentaire de la PCR pour le diagnostic des patients COVID

Xiang F et al
Clin Infect Dis

Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome
Que retenir ?

Le Syndrome Cardiovasculaire Aigu lié au COVID-19 comprend les lésions myocardiques, les troubles du rythme ainsi que les cardiomyopathies. On peut les expliquer par des phénomènes de myocardite, d’orage cytokinique, de dysfonction microvasculaire, des phénomènes de microthrombose ou même une cardiomyopathie de stress.
Les patients stables dont la troponine est augmentée ne relèvent pas d'examens complémentaires particuliers, sauf si une échographie cardiaque au lit du patient est disponible facilement.
Les patients hémodynamiquement instables nécessitent plus d’investigations ainsi qu'une prise en charge multi-disciplinaire.
Différents traitement modulant la réplication virale et l'immunité sont en cours d'étude sans réel consensus et nécessitent une évaluation au cas par cas. (cf algorithme de prise en charge à la fin du document) Hendren NS et al
Circulation