Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 4

J. Perriot, M. Underner, G. Peiffer, J. Le Houezec, L. Samalin, A. Schmitt, I. de Chazeron, L. Doly-Kuchcik

Les spécialistes en tabacologie sont fréquemment confrontés à des fumeurs en grande difficulté pour s’arrêter de fumer, qu’ils soient motivés à le faire ou qu’ils y soient contraints pour des raisons sanitaires, économiques ou réglementaires. Ces fumeurs constituent une population hétérogène, mais ils ont en commun une forte dépendance au tabac et une importante consommation de cigarettes. Ils sont exposés aux conséquences morbides induites par leur incoercible tabagisme. Ils cumulent souvent d’autres facteurs défavorables à la réussite de la tentative de sevrage : troubles anxiodépressifs, co-consommations de substances psychoactives, précarité socioéconomique. Ils constituent une cible prioritaire des consultations spécialisées d’aide à l’arrêt du tabagisme. Ces dernières doivent optimiser et diversifier leurs propositions d’aide afin d’améliorer leurs interventions. Cette synthèse décrit ces consommateurs très dépendants en échec dans l’arrêt du tabagisme et présente les traitements médicamenteux et combinaisons thérapeutiques susceptibles d’aider le praticien dans la prise en charge de ces « fumeurs difficiles ». Smoking cessation specialists are frequently confronted with smokers who have great difficulty in stopping smoking, and who are either motivated to stop or are forced to stop for health, economic or statutory reasons. These smokers are composed of a mixed population but they have in common a heavy dependence on tobacco and a significant level of cigarette consumption. They are exposed to serious morbidity induced by their uncontrollable smoking. Other factors unfavourable to the attempt to stop smoking are often present: anxiety-depressive disorders, socioeconomic difficulties or the use of psychoactive substances. They constitute a priority target for smoking cessation clinics, which must optimise and diversify proposals to improve their interventions. This review describes these highly dependent smokers unable to stop, and suggests medical treatments and therapeutic combinations to assist the practitioners trying to help the “hard-core” smokers.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 3

É. Marchand, G. Maury

Introduction Le COPD Assessment Test (CAT) est un nouvel outil développé pour l’évaluation de la qualité de vie de patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les caractéristiques du score dérivé du CAT en fonction de divers paramètres d’évaluation de la gravité restent à décrire. Méthodes Le CAT a été soumis de manière prospective à 213 patients BPCO consécutifs en état stable vus en consultation dans un hôpital universitaire. La valeur discriminative du score CAT et son association avec divers paramètres d’intérêt ont été analysées. Résultats L’augmentation progressive du score CAT en fonction de la gravité de la maladie évaluée par le stade GOLD, l’index BODE et la dyspnée démontre les qualités discriminatives du score CAT. En analyse multivariée, seuls le rapport volume résiduel/capacité pulmonaire totale (VR/CPT) et la distance parcourue au test de marche de six minutes sont significativement associés au score CAT dont 27 % seulement de la variabilité est expliquée. L’inclusion de la dyspnée au modèle permet d’expliquer 42 % de la variabilité du score CAT, seuls la dyspnée et le rapport VR/CPT y étant significativement associés. Conclusion Le score CAT présente des qualités discriminatives satisfaisantes et semblables à des outils plus complexes d’évaluation de la qualité de vie dans la BPCO. Introduction The COPD Assessment Test (CAT) is a new simple tool developed for assessing health-related quality of life in patients with COPD. The characteristics of the score derived from the CAT as a function of various parameters of evaluation of the severity of COPD remain to be described. Methods The CAT was submitted prospectively to 213 consecutive stable ambulatory COPD patients assessed in a tertiary care hospital. The discriminative value of the CAT was analysed as well as its association with various parameters of interest. Results The progressive increase in the CAT score with the severity of the disease as assessed by the GOLD stages and the BODE index, as well as the level of dyspnoea, demonstrates the discriminative capacity of the CAT. In multivariate analysis, only the RV/TLC (residual volume/total lung capacity) and the 6-minute walk distance were significantly associated with the CAT score, explaining only 27 % of its variability. The inclusion of dyspnoea in the model explained 42 % of the CAT score variability, only dyspnoea and the RV/TLC ratio being significantly associated. Conclusion The CAT has good discriminative characteristics that are similar to more complex tools designed to assess health-related quality of life in patients with COPD.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 3

C. Raherison, P. Lher, D. Charpin

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 3

F. Le Pimpec Barthes, P. Mordant, C. Pricopi, C. Foucault, A. Dujon, M. Riquet

Introduction Les cancers pulmonaires non à petites cellules métastatiques sont classés M1a pour les métastases controlatérales, pleurales, pleurésie ou péricardite maligne, et M1b pour les métastases systémiques. En théorie, la chirurgie est exclue de leur traitement. Méthode Nous avons étudié la prise en charge, la survie et les facteurs pronostiques des patients atteints de tumeurs classées M1a et M1b, en reprenant les dossiers de 4668 patients opérés de 1983 à 2006. Résultats Cette série inclut 70 M1a et 94 M1b. Les interventions ont compris 40 thoracotomies exploratrices, 88 lobectomies et 38 pneumonectomies. Les survies médianes et à cinqans étaient de 14 mois et 13 % dans la série, 15 mois et 9 % en cas de M1a, 11 mois et 15 % en cas de M1b, que la métastase ait été réséquée ou non. Sur l’ensemble des patients, les facteurs pronostiques comprenaient l’instauration d’un traitement néoadjuvant, le type histologique et l’atteinte ganglionnaire. Conclusion Dans certains cas de M1a, une résection chirurgicale complète peut être associée à une survie prolongée. En cas de M1b solitaire bénéficiant d’une résection pulmonaire, les effets de la chirurgie de la métastase sont comparables à ceux des traitements non chirurgicaux. Background Metastatic lung cancer may be M1a (contralateral lung nodule, malignant pleural or pericardial effusion or pleural nodules) or M1b (distant metastases). Surgery is not usually considered in their treatment. Method After exclusion of contralateral lung nodules, we reviewed the demographics, management, survival and prognostic factors in M1 patients, among a total of 4668 patients who underwent surgery for lung cancer between January 1983 and December 2006. Results There were 164 patients (70 M1a, 94 M1b). Surgical procedures included exploratory thoracotomy (n =40), lobectomy (n =88), and pneumonectomy (n =38). Histology revealed adenocarcinoma (n =97), squamous cell carcinoma (n =36) or other (n =27). Nodal extension was N0 (n =60), N1 (n =23), N2 (n =64), or not available (n =17). Overall median survival was 14 months and 5-year survival was 12.7%. In M1a median survival was 15 months and 5-year survival 9%. In M1b, median survival was 11 months and 5-year survival 15%, regardless of whether the metastasis was resected or not. The 5-year survival rates were 0% after exploratory thoracotomy, 3.9% after pneumonectomy, 14.8% after lobectomy; 15.2% in adenocarcinoma, 30.4% after induction chemotherapy, and 31.5% in N0 patients. In cases of M1a disease, complete surgical resection resulted in a 5-year survival rate of 16.2%. In case of M1b disease undergoing pulmonary resection, surgical metastasis management did not change the prognosis, with 5-year survival rates of 16.7% in case of metastasis resection (n =66) versus 15.6% without resection (n =19, P =0.67). Conclusion In patients with M1a disease, complete surgical resection allowed some long-term survivals, suggesting that surgery may be underestimated. Conversely, in patients with M1b disease undergoing pulmonary resection, surgical resection of the metastasis is not associated with better survival than non-surgical management, suggesting that surgery may be overestimated.