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Bronchoalveolar pH and inflammatory biomarkers in newly diagnosed IPF and GERD patients: A case-control study.

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Bronchoalveolar pH and inflammatory biomarkers in newly diagnosed IPF and GERD patients: A case-control study.

Med Sci Monit. 2014;20:255-61

Authors: Lozo Vukovac E, Lozo M, Mise K, Gudelj I, Puljiz Z, Jurcev-Savicevic A, Bradaric A, Kokeza J, Mise J

Abstract
Background Several studies have suggested that idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) may be related to repeated aspiration of gastric contents over long periods of time. We aimed to investigate differences between pH measured directly in the lung, and biomarkers of acute inflammation in patients with newly diagnosed IPF and in patients with newly diagnosed GERD. Material and Methods All subjects (N=61) underwent collection of medical history, physical examination, pulmonary function testing, bronchoscopy, endoscopy, arterial blood gas analyses, and biochemical testing. Results Previously diagnosed GERD was found in 56.7%, typical symptoms of reflux in 80%, and Helicobacter pylori in gastric biopsy specimens in 76.6% of the cases. pH in peripheral branches of bronchi in the cases was 5.32±0.44 and was 6.27±0.31 (p<0.001) in the control group. The average values of LDH, ALP, and CRP in bronchoalveolar aspirate and in serum, as well as TNF-alpha in bronchoalveolar aspirate, were significantly higher in IPF patients. Conclusions The more acidic environment in the bronchoalveolar aspirate of the IPF subjects could contribute to the development or progression of IPF, possibly via changes in local metabolism or by damaging local cells and tissue. However, further studies with larger numbers of patients are required to clarify the role of gastric fluid aspiration in IPF pathogenesis. Our preliminary work has identified inflammatory biomarkers LDH, ALP, and TNF-alpha as potentially important in the pathologic processes in IPF. Further research is needed to determine their importance in clinical intervention and patient care.

PMID: 24535066 [PubMed - in process]

Infections broncho-pulmonaires à Staphylococcus aureus

Publication date: December 2013 Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 69, Issue 6

Author(s): F. Valour , N. Chebib , Y. Gillet , P. Reix , F. Laurent , C. Chidiac , T. Ferry

Staphylococcus aureus représente 2 à 5 % des étiologies des pneumopathies communautaires. Ces infections surviennent principalement chez des patients âgés avec comorbidité, dans un contexte post-grippal. S. aureus est également responsable de pneumonie nécrosante, heureusement rare, touchant des adolescents ou adultes jeunes, également dans un contexte post-grippal. Les pneumonies nécrosantes sont associées à la production d’une toxine particulière, la leucocidine de Panton-Valentine, impliquée dans la nécrose pulmonaire, la survenue d’hémoptysies, d’une leucopénie, et d’une mortalité élevée. En Europe, ces souches restent majoritairement sensibles à la pénicilline M, qui doit être utilisée en intraveineuse à forte dose en association avec un antibiotique « anti-toxinique » tel que la clindamycine, et à des immunoglobulines intraveineuses polyvalentes dans les formes graves. Par ailleurs, S. aureus est l’un des pathogènes impliqué le plus précocement dans les infections respiratoires des patients porteurs de mucoviscidose, où la résistance à la méticilline joue un rôle pronostique important. En revanche, l’implication de S. aureus dans les exacerbations de BPCO semble rare. Enfin, S. aureus représente 20 à 30 % des causes de pneumopathies nosocomiales, notamment acquises sous ventilation mécanique. La résistance à la méticilline est alors fréquente, peut jouer un rôle pronostique, et nécessite l’utilisation de glycopeptides ou de linézolide. La place des nouveaux anti-staphylococciques tels que les céphalosporines de nouvelle génération ou encore la tigécycline reste à définir. Staphylococcus aureus accounts for 2–5% of the etiologies of community-acquired pneumonia. These infections occur mainly in elderly patients with comorbidity, after a respiratory viral infection. S. aureus could also be responsible for necrotizing pneumonia, which occurs in young subjects, also after flu. Necrotizing pneumonia are associated with the production of a particular staphylococcal toxin called Panton-Valentine leukocidin, responsible for pulmonary focal necrosis, occurrence haemoptysis, leucopenia, and death. In Europe, these strains are still predominantly sensitive to anti-staphylococcal penicillin, which must be used at high dosage intravenously in combination with an antibiotic that reduces toxin production such as clindamycin, and intravenous immunoglobulin in severe cases. The mortality rate is estimated at 50%. In addition, S. aureus is one of the pathogens involved in early respiratory infections in cystic fibrosis patients, in whom methicillin resistance plays an important prognostic role. However, the involvement of S. aureus in COPD exacerbations is rare. Finally, S. aureus represents 20 to 30% of cases of hospital-acquired pneumonia, including ventilator-associated pneumonia. In these cases, methicillin-resistance is common and requires the use of glycopeptides or linezolid. The place of new anti-staphylococcal antibiotics such as new generation cephalosporins or tigecyclin remains to be defined.





Infections bronchopulmonaires à Stenotrophomonas maltophilia et à Acinetobacter baumannii

Publication date: October 2013 Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 69, Issue 5

Author(s): A. Baranzelli , F. Wallyn , S. Nseir

Stenotrophomonas maltophilia et Acinetobacter baumannii sont des bacilles à Gram négatif, non fermentants, ubiquitaires. Leur incidence croissante dans les infections respiratoires, principalement dans les services de réanimation, et leur capacité à acquérir des résistances aux antibiotiques en font un véritable challenge pour les microbiologistes et les cliniciens. Bien qu’étant de faible virulence, ils colonisent et infectent les patients atteints de mucoviscidose ou de BPCO, les immunodéprimés et les patients de réanimation. Ils sont impliqués principalement dans les infections nosocomiales et, dans plus de la moitié des cas, il s’agit de pneumonies acquises sous ventilation mécanique. Le pronostic est souvent défavorable avec une mortalité élevée. Les traitements de référence, par triméthoprime-sulfaméthoxazole et carbapénème pour S. maltophilia et A. baumannii respectivement, sont désormais souvent remis en question par l’émergence de souches multi-résistantes. Les études s’intéressant à leur traitement restent à ce jour insuffisantes pour établir un consensus. La prévention reste la clé de voûte de la prise en charge, avec respect des règles d’hygiène et d’asepsie, désinfection des surfaces et utilisation raisonnée des antibiotiques à large spectre. Stenotrophomonas maltophilia and Acinetobacter baumannii are both non-fermenting ubiquitous Gram-negative bacilli. The incidence of lower respiratory tract infections related to these microorganisms is increasing, especially in intensive care units. Their capacity to acquire resistance against several antimicrobials is challenging for clinicians and microbiologists. Despite their low virulence, these pathogens are responsible for colonization and infection in patients with comorbidities, immunosuppression, and critically ill patients. S. maltophilia and A. baumannii are mainly identified in nosocomial infections: ventilator-associated pneumonia, bacteremia and surgical wound infection. Infections related to these microorganism are associated with high mortality and morbidity. Trimethoprime-sulfamethoxazole and carbapenem are the first line treatment for infections related to S. maltophilia and A. baumannii respectively. However, the increasing rate of resistance against these agents results in difficulties in treating patients with infections related to these pathogens. New antimicrobial agents and further randomized studies are needed to improve the treatment of these infections. Prevention of spared of these multidrug-resistant bacteria is mandatory, including hand-hygiene, environment cleaning, and limited usage of large spectrum antibiotics.





Malformations adénomatoïdes kystiques du poumon : diagnostic, prise en charge, hypothèses physiopathologiques

Publication date: August 2013 Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 69, Issue 4

Author(s): G. Lezmi , A. Hadchouel , N. Khen-Dunlop , S. Vibhushan , A. Benachi , C. Delacourt

Les malformations adénomatoïdes kystiques du poumon (MAKP) sont les malformations pulmonaires congénitales les plus fréquentes. Leur diagnostic est anatomopathologique. Elles sont classées selon la présence et la taille des kystes. Les MAKP de type I sont composées de larges kystes (&gt;2cm) bordés par un épithélium en colonne, pseudo-stratifié. Les MAKP de type II contiennent de multiples kystes plus petits (&lt;1cm) bordés par un épithélium cuboïdal plus aplati. Les MAKP de type III ont un aspect plus solide et contiennent des structures immatures ressemblant au stade pseudo-glandulaire du développement pulmonaire. Les MAKP peuvent être dépistées par échographie dès le deuxième trimestre de grossesse. En général asymptomatiques, elles peuvent se compliquer in utero d’hydramnios ou d’anasarque, à la naissance de détresse respiratoire, et plus tardivement d’infections ou de pneumothorax. Leur potentielle dégénérescence maligne reste débattue. Le suivi échographique anténatal permet de surveiller l’apparition de complications, et de planifier la prise en charge périnatale. Les formes compliquées nécessitent un traitement urgent : drainage in utero de lésions macro-kystiques, corticothérapie maternelle dans les formes micro-kystiques compressives, exérèse chirurgicale postnatale précoce. Le traitement des formes asymptomatiques est controversé. Certains préconisent un traitement conservateur avec suivi clinique et radiologique au long cours. D’autres préconisent une exérèse chirurgicale préventive. L’origine des MAKP est inconnue. Les avancées récentes suggèrent une anomalie transitoire et focale du développement pulmonaire, qui pourrait être secondaire à une obstruction des voies aériennes. Cet article fait le point sur la présentation, la prise en charge et la physiopathologie des MAKP. Congenital cystic adenomatoid malformations (CCAM) of the lung are the most frequent congenital lung malformations. Their diagnosis is based on histological features. CCAM consist of bronchopulmonary cystic lesions which are classified according to the presence and cysts size. Type I CCAM are composed of large cysts (&gt;2cm) lined by a columnar pseudostratified epithelium. Type II CCAM contain multiple small cystic lesions (&lt;1cm) lined by a flattened cuboidal epithelium. Type III CCAM are more solid and contain immature structures resembling the pseudoglandular stage of lung development. Ultrasonography (US) allows early detection during the second trimester of pregnancy as cystic, and/or hyperechoic fetal lung lesions. Although most CCAM remain asymptomatic, CCAM can cause polyhydramnios or fetal hydrops, respiratory distress at birth, infections and pneumothoraces during infancy, and may give rise to malignancies. Serial US allow detection of complications, and planification of delivery. Complicated forms require an urgent treatment. In fetuses with a macrocystic life-threatening lesion, a thoraco-amniotic shunt can be placed. Microcystic compressive forms may respond to prenatal steroids. Post-natal symptomatic lesions require early surgery. The treatment of asymptomatic forms remains controversial. Some recommend a non-operative approach with a long-term clinical and radiological following, whereas other favour a preventive surgical excision. The origin of CCAM remains unknown. Recent advances suggest a transient and focal abnormality in lung development which may result from an airway obstruction. This article reviews the diagnosis, treatment, and pathophysiology of CCAM.





Le rôle des résections pulmonaires dans le traitement de la tuberculose multirésistante. Une série monocentrique de 29 patients

Introduction La tuberculose pulmonaire multirésistante (MDR-TB) est un problème de santé mondial. La chirurgie est souvent utilisée comme un adjuvant thérapeutique aux antibacillaires.

Le but de ce travail est de présenter nos résultats des résections pulmonaires dans le traitement de la MDR-TB.

Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 29 patients opérés entre 1995 et 2010 pour MDR-TB.

Résultats La tuberculose évoluait depuis 9 à 108 mois avec une durée médiane de 34,77±19,88 mois. Le nombre moyen des rechutes tuberculeuses était de 2,73 rechutes par patient. Tous les patients avaient un parenchyme détruit et/ou cavitaire et 17 avaient un examen direct des prélèvements respiratoires positif au moment de l’intervention. Les lobectomies (51,17 %) et les pneumonectomies (41,37 %) étaient les principaux gestes réalisés. La mortalité opératoire était de 3,44 %. Des problèmes de bullage prolongé et de pyothorax survenaient chez 9 patients. Le taux de conversion microbiologique postopératoire était de 88,23 %. Un patient a présenté une rechute 5 mois après la chirurgie.

Conclusion La chirurgie associée au traitement médical permet d’obtenir un taux élevé de guérison au détriment d’une morbi-mortalité acceptable.

Introduction Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a worldwide health problem. Surgery is often used as an adjuvent therapy with anti-tuberculosis agents. The aim of this study is to present our results of pulmonary resections in the treatment of MDR-TB.

Materiel and methods This is a retrospective monocentric study of 29 patients operated on between 1995 and 2010 for MDR-TB.

Results Tuberculosis was evolving from 9 to 108 months with a median of 34.77±19.88 months. The average number of tuberculosis relapses was 2.73 per patient. All patients had a destroyed and/or cavitary parenchyma and 17 had bacilli in sputum at the time of surgery. Lobectomy (51.17%) and pneumonectomy (41.37%) were the main interventions carried out. The operative mortality was 3.44%. Complications such prolonged air leaking and empyema had occurred in 9 patients. The rate of postoperative microbiological conversion was 88.23%. One patient had a relapse 5 months after surgery.

Conclusion Surgery associated with medical treatment provides a high cure rate to the detriment of an acceptable morbidity and mortality.

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