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Prise en charge des épanchements parapneumoniques compliqués : état des lieux des pratiques en France

Introduction Il n’existe pas de recommandations françaises concernant la prise en charge thérapeutique des épanchements parapneumoniques compliqués. Une enquête nationale a été organisée afin de caractériser les pratiques en France.

Méthodes Un questionnaire a été envoyé par Internet aux 1500 membres de la Société de pneumologie de langue française entre le 15 novembre et le 15 décembre 2012.

Résultats Quatre-vingt-douze praticiens (6 %) ont répondu, 87 prenaient en charge des épanchements parapneumoniques compliqués. Le nombre médian de cas traités était de 10 cas/an (intervalle interquartile : 5–20). Le drainage thoracique était le traitement évacuateur de première intention (n =51/87) devant les ponctions pleurales répétées (n =29/87) et la chirurgie (n =1/87). Cinq praticiens réalisaient drainage thoracique ou ponctions pleurales répétées en première intention et un praticien réalisait drainage thoracique ou chirurgie. Vingt pour cent des praticiens n’utilisaient jamais la fibrinolyse ; 70 % l’utilisaient en cas de cloisonnement, 10 % systématiquement, seuls trois praticiens l’associaient à la DNase. L’antibiothérapie était administrée à double dose par un tiers des praticiens. La kinésithérapie pleurale était systématiquement prescrite au cours de l’hospitalisation et de la convalescence. Les modalités de suivi étaient variables.

Conclusion En France, la prise en charge des épanchements parapneumoniques compliqués est hétérogène. Des recommandations nationales pourraient y remédier.

Introduction There are no French guidelines for the management of complicated parapneumonic effusions. A national observational study was carried out to assess the main features of current clinical practice for this condition.

Material and methods A questionnaire was sent by email to the 1500 members of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) between 15th November and 15th December 2012.

Results There were 92 responders, i.e. a response rate of 6%. Of these, 87 physicians mentioned that they were involved in the management of patients with complicated parapneumonic effusions with a median number of cases of 10 per year (IQR: 5–20). Chest tube drainage was the main approach used for pleural fluid aspiration (n =51/87), followed by repeated thoracentesis (n =29/87) and early surgery (1/87). Five physicians answered both chest tube drainage or repeated thoracentesis and one physician either chest tube drainage or early surgery. Pleural fibrinolytics were never used by 20% of physicians, only in case of loculations by 70% and by 10% of respondents in all cases. Only 3 physicians combined fibrinolytics with DNAse. A double antibiotic dose was used by one third of physicians. All the physicians used respiratory physiotherapy during hospitalization and to aid recovery. Follow-up practices were heterogeneous.

Conclusions The management of complicated parapneumonic effusions varies significantly in France. National guidelines may be helpful to define best practice and aid in its implementation.

Réentraînement à l’effort à domicile et niveau d’activité physique à un an chez les patients BPCO

I ntroduction Les objectifs de cette étude étaient : (1) de déterminer la faisabilité et l’efficacité d’un réentraînement à l’effort réalisé exclusivement à domicile chez des patients atteints de BPCO, (2) de déterminer si les patients ont changé durablement de comportement vis-à-vis de l’activité physique.

Méthode Cent patients atteints de BPCO (VEMS=42,6 % théorique) ont été inclus et ont bénéficié de 25 séances d’ergocycle durant 8–10 semaines, avec des visites hebdomadaires, puis d’un an de suivi avec des visites mensuelles. Un test de marche de six minutes, un test d’endurance, l’index BODE et une mesure actimétrique ont été réalisés avant, après et un an après l’inclusion.

Résultats Quatre-vingt pour cent des patients inclus ont terminé le programme. Ces patients ont amélioré en moyenne leur tolérance à l’effort et la quantité d’activité physique quotidienne et ce, même un an après l’inclusion. Toutefois, les patients les plus sévères ne maintenaient pas les bénéfices obtenus grâce au réentraînement à l’effort. Leur quantité d’activité physique quotidienne était également abaissée un an après l’inclusion.

Conclusion Ce programme de réentraînement à l’effort est faisable et efficace. Les bénéfices obtenus sont durables. Seuls les patients sévères ne maintiennent pas ces bénéfices à un an, ce qui suggère qu’il faille envisager une prise en charge plus adaptée à cette population.

Introduction The aim of our study was to investigate whether exclusive home-based training was feasible and effective in COPD patients and if patients have a persistent improvement in their level of physical activity after this intervention.

Methods One hundred COPD patients (FEV1=42.6% predicted) first underwent 25 weekly sessions of supervised cycle ergometry training, followed by one year of monthly supervised follow-up. Six minutes walking test, endurance test, BODE index and activity monitoring were performed before, after and one year after inclusion.

Results About 80% of the patients completed the program. They improved their exercise tolerance and their daily physical activity level, even one year after inclusion. However, more severe patients did not maintain these benefits. Daily physical activity quantity was also decreased in these patients one year after inclusion.

Conclusion This home-based exercise training program is feasible and effective. Improvements are sustainable for the majority of patients. However, severe patients were not able to maintain these benefits. Other exercise training strategies may have to be considered in these patients.

Diagnostic comparé des pneumopathies bactériennes et de la tuberculose pulmonaire chez les patients VIH+

Introduction L’immunodépression induite par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a modifié l’expression clinique, microbiologique et radiologique de la tuberculose pulmonaire, induisant des similitudes avec les pneumopathies aiguës communautaires bactériennes. Une des conséquences est la forte proportion de diagnostics discordants en pre- et post-mortem au cours des pneumopathies.

L’objectif de notre étude était de contribuer à optimiser le diagnostic des pneumopathies aiguës communautaires bactériennes chez le sujet infecté par le VIH en zone d’endémie tuberculeuse.

Méthodologie Cette étude rétrospective chez des patients infectés par le VIH a comparé 94 cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive à 78 cas de pneumopathies aiguës communautaires bactériennes.

Résultats En régression logistique, les signes suivants étaient positivement associés à la présence d’une pneumopathie bactérienne : début brutal des signes (OR=8,48 [IC 95 % : 2,50–28,74]), délai d’évolution des signes de moins de 15jours (OR=3,70 [IC 95 % 1,11–12,35]), douleur thoracique (OR=2,81 [IC 95 % 1,10–7,18]), syndrome alvéolaire radiologique (OR=12,98 [IC 95 % 4,66–36,12]) et hyperleucocytose (OR=3,52 [IC 95 % 1,19–10,44]). Ces cinq variables ont permis d’établir un score diagnostique des pneumopathies aiguës communautaires bactériennes. Ce score varie de 0 à 5. L’aire sous la courbe ROC était de 0,886 (IC 95 % 0,84–0,94, p <0,001). La spécificité était ≥96,8 % lorsque le score était ≥4.

Conclusion Ce score diagnostique pourrait améliorer la prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires bactériennes en zone d’endémie tuberculeuse.

Introduction Immunodepression induced by the human immunodeficiency virus (HIV) modifies the clinical, radiological and microbiological manifestations of pulmonary tuberculosis; leading to similarities between pulmonary tuberculosis and acute community-acquired bacterial pneumonia. A consequence is the high proportion of discordant pre- and post-mortem diagnoses of pneumonia. The aim of our study was to contribute to the improvement in the diagnosis of acute bacterial pneumonia in HIV positive patients in areas where tuberculosis is endemic.

Methods This retrospective study in HIV positive patients has compared 94 cases of positive smear cases pulmonary tuberculosis and 78 cases of acute community-acquired bacterial pneumonia.

Results Using logistic regression, the following features were positively associated with bacterial pneumonia: the sudden onset of signs (OR=8.48 [CI 95% 2.50–28.74]), a delay in the evolution of symptoms of less than 15 days (OR=3.70 [CI 95% 1.11–12.35]), chest pain (OR=2.81 [CI 95% 1.10–7.18]), radiological alveolar shadowing (OR=12.98 [CI 95% 4.66–36.12) and high leukocytosis (OR=3.52 [CI 95% 1.19–10.44]). These five variables allowed us to establish a diagnostic score for bacterial pneumonia ranging from 0 to 5. The area under the ROC curve was 0.886 [CI 95% 0.84–0.94, P <0.001]). Its specificity was >96.8% for a score of greater than or equal to 4.

Conclusion The diagnostic score for acute community-acquired pneumonia may improve the management of bacterial pneumonia in areas where tuberculosis is endemic.

Facteurs génétiques et environnementaux de l’asthme et de l’allergie : synthèse des résultats de l’étude EGEA

Introduction et méthode L’étude française EGEA (étude épidémiologique des facteurs génétiques et environnementaux de l’asthme, l’hyperactivité bronchique et l’atopie) combine une étude cas-témoins et une étude familiale de cas (n =2120) avec trois enquêtes sur 20ans.

Cet article de synthèse présente les travaux réalisés depuis 2007 (42 articles) sur la caractérisation phénotypique et l’étude de facteurs environnementaux et génétiques de l’asthme et des phénotypes associés.

Résultats Les résultats épidémiologiques et génétiques confirment le caractère hétérogène de l’asthme. L’âge de début, le statut allergique et le niveau d’activité de la maladie jouent un rôle prépondérant dans l’identification des différents phénotypes et des facteurs génétiques sous-jacents. Le rôle néfaste du tabagisme, des expositions à la pollution atmosphérique, aux asthmogènes professionnels et aux produits de nettoyage sur la prévalence et/ou l’activité de l’asthme est étayé. La prise en compte d’interactions gène–environnement a permis d’identifier de nouveaux facteurs génétiques de susceptibilité et de préciser leur mode d’action.

Conclusion L’étude EGEA participe aux avancées de la recherche en pneumologie au niveau international. Les nouvelles données phénotypiques, environnementales et biologiques permettront de caractériser l’évolution à long terme de l’asthme et les facteurs associés à cette évolution.

Introduction and methods The EGEA study (epidemiological study on the genetics and environment of asthma, bronchial hyperresponsiveness and atopy), which combines a case-control and a family-based study of asthma case (n =2120 subjects) with three surveys over 20 years, aims to identify environmental and genetic factors associated with asthma and asthma-related phenotypes. We summarize the results of the phenotypic characterization and the investigation of environmental and genetic factors of asthma and asthma-related phenotypes obtained since 2007 in the EGEA study (42 articles).

Results Both epidemiological and genetic results confirm the heterogeneity of asthma. These results strengthen the role of the age of disease onset, the allergic status and the level of disease activity in the identification of the different phenotypes of asthma. The deleterious role of active smoking, exposure to air pollution, occupational asthmogenic agents and cleaning products on the prevalence and/or activity of asthma has been confirmed. Accounting for gene–environment interactions allowed the identification of new genetic factors underlying asthma and asthma-related traits and better understanding of their mode of action.

Conclusion The EGEA study is contributing to the advances in respiratory research at the international level. The new phenotypic, environmental and biological data available in EGEA study will help characterizing the long-term evolution of asthma and the factors associated to this evolution.

Effect evaluation of cisplatin-gemcitabine combination chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer patients using microarray data.

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Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Feb;19(4):578-85

Authors: Ma GF, Zhang RF, Ying KJ, Wang D

Abstract
OBJECTIVE: This study was performed to evaluate the therapeutic effect of cisplatin-gemcitabine combination chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC).
MATERIALS AND METHODS: Dataset GSE39345 from patients who underwent cisplatin-gemcitabine combination chemotherapy and normal controls was downloaded from Gene Expression Omnibus. Differentially expressed genes (DEGs) were identified using Limma package and divided into 3 datasets: unique DEGs in NSCLC before chemotherapy vs. control samples (dataset A), common DEGs (dataset B), unique DEGs in NSCLC after chemotherapy vs. control samples (dataset C). Enrichment analysis was to identify functions or pathways of DEGs. Protein-protein interaction (PPI) analysis was to identify hub nodes and interacting pairs in dataset C and constructed into PPI network using Cytoscape software, followed by screening of small molecules using Connectivity Map.
RESULTS: Herein, 230 unique DEGs in dataset A, 584 common DEGs in dataset B and 1562 unique DEGs in dataset C were obtained. The 230 DEGs were significantly enriched in methylation and positive regulation of cell differentiation; the 584 DEGs were significantly enriched in positive regulation of cell differentiation and cytokine-cytokine receptor interaction pathway; the 1562 DEGs were enriched in functions associated with defense response. RELA and PLCB3 correlated with PLCE1 and INADL were hub nodes in the PPI network. Cefoperazone was the small molecule negatively correlated with DEGs.
CONCLUSIONS: Chemotherapy could prevent genes from aberrant methylation, partially restore cell differentiation process, fail to regulate cytokine-cytokine receptor interaction and induce weakened defense response. Cefoperazone could be used as a supplementary drug.

PMID: 25753874 [PubMed - in process]

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