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Pneumonie sévère à Covid-19: pathogénèse et prise en charge clinique. BMJ 2021; 372. 11 Mars 2021
La pneumonie sévère à covid-19 a posé des défis critiques pour la recherche et les communautés médicales.
L'âge avancé, le sexe masculin et les comorbidités augmentent le risque de maladie grave, 15 à 30% développeront un syndrome de détresse respiratoire aiguë associé au covid-19 (CARDS). Les études autopsiques ont révélé la présence de lésions alvéolaires diffuses compatibles avec le SDRA mais avec une charge de thrombus plus élevée dans les capillaires pulmonaires.
Lorsqu'elle est utilisée de manière appropriée, la canule nasale à haut débit (HFNC) peut permettre aux patients CARDS d'éviter l'intubation et n'augmente pas le risque de transmission de la maladie.
Pendant la ventilation mécanique invasive, une ventilation à faible volume courant et un titrage de la pression expiratoire positive (PEP) pour optimiser l'oxygénation sont recommandés.
Le traitement à la dexaméthasone améliore la mortalité pour le traitement du covid-19 sévère et critique, tandis que le remdesivir peut avoir un bénéfice modeste à temps de guérison chez les patients atteints d'une maladie grave, mais ne présente aucun bénéfice statistiquement significatif en termes de mortalité ou d'autres résultats cliniques.
Les survivants de Covid-19, en particulier les patients atteints de SDRA, présentent un risque élevé de déficiences physiques et mentales à long terme, et une approche interdisciplinaire est essentielle pour la guérison d'une maladie grave.
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ERS Guidelines : Prise en charge des adultes hospitalisés atteints de COVID
Eur Respir J 2021. Mars 2021
Les patients hospitalisés atteints d'une maladie à coronavirus 19 (COVID-19) à la suite d'une infection par le SRAS-CoV-2 ont un taux de mortalité élevé et nécessitent fréquemment une assistance respiratoire non invasive ou une ventilation invasive.
Un groupe de travail de l'European Respiratory Society et approuvé par la Chinese Thoracic Society a identifié des interventions prioritaires (pharmacologiques et non pharmacologiques) pour la version initiale de cette «ligne directrice vivante» en utilisant le format PICO (population, intervention, comparateur, résultat).
L'approche GRADE a été utilisée pour évaluer la qualité des preuves et la force des recommandations.
Des revues systématiques de la littérature ont été effectuées et les données ont été regroupées par méta-analyse lorsque cela était possible.
Sur la base des preuves disponibles au moment de l'élaboration des lignes directrices (20 février 2021), le groupe d'experts formule une forte recommandation en faveur de l'utilisation de corticostéroïdes systémiques chez les patients nécessitant un supplément d'oxygène ou d'assistance ventilatoire, et pour l'utilisation d'anticoagulation chez les patients hospitalisés.
Le comité émet une recommandation conditionnelle pour le traitement par anticorps monoclonal antagoniste des récepteurs de l'IL-6 et l'oxygène nasal à haut débit ou la pression positive continue des voies respiratoires chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique.
Le groupe scientifique formule de fortes recommandations contre l'utilisation de l'hydroxychloroquine et du lopinavir-ritonavir.
Des recommandations conditionnelles sont formulées contre l'utilisation de l'azithromycine, de l'hydroxychloroquine et de l'azithromycine, de la colchicine et du remdesivir, dans ce dernier cas en particulier chez les patients nécessitant une ventilation mécanique invasive.
Aucune recommandation n'a été faite pour le remdesivir chez les patients nécessitant une supplémentation en oxygène. D'autres recommandations de recherche sont formulées.
La base de données probantes pour la gestion du COVID-19 soutient désormais des recommandations fortes en faveur et contre des interventions spécifiques. Ces lignes directrices seront régulièrement mises à jour au fur et à mesure que de nouvelles preuves seront disponibles.
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Des pays européens suspendent l'utilisation du vaccin Oxford-AstraZeneca après des rapports de caillots sanguins
BMJ 2021; 372 - Publié le 11 mars 2021
Le 10 mars, l'EMA a déclaré que l'Autriche avait suspendu l'utilisation d'un lot de vaccins AstraZeneca après qu'une personne a eu plusieurs thromboses diagnostiquées et est décédée 10 jours après la vaccination.
L'EMA a déclaré que deux autres rapports de cas d'événements thromboemboliques avaient également été reçus de ce lot, qui a été livré à 17 pays de l'UE et comprenait un million de doses.
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Recommandations provisoires du CDC pour les personnes entièrement vaccinées
JAMA. 10 mars 2021
Des preuves préliminaires suggèrent que les vaccins COVID-19 actuellement autorisés peuvent fournir une certaine protection contre une variété de souches, y compris B.1.1.7.
Cependant, une neutralisation et une efficacité réduites des anticorps ont été observées pour la souche B.1.351 (identifiée à l'origine en Afrique du Sud).
Un nombre croissant de preuves suggère que les personnes entièrement vaccinées sont moins susceptibles d'avoir une infection asymptomatique et potentiellement moins susceptibles de transmettre le SRAS-CoV-2 à d'autres.
Cependant, une enquête plus approfondie est en cours.
Les études de modélisation suggèrent que les mesures préventives telles que l'utilisation de masques et la distanciation sociale continueront d'être importantes pendant la mise en œuvre du vaccin. Cependant, il existe des moyens d'adopter une approche équilibrée en permettant aux personnes vaccinées de reprendre certaines activités à faible risque.
Prendre des mesures pour assouplir certaines mesures pour les personnes vaccinées peut aider à améliorer l'acceptation et l'utilisation du vaccin COVID-19.
Les risques d'infection par le SRAS-CoV-2 chez les personnes entièrement vaccinées ne peuvent être complètement éliminés tant que la transmission communautaire du virus se poursuit.
Les personnes vaccinées pourraient potentiellement encore contracter le COVID-19 et le transmettre à d'autres. Cependant, les avantages d'assouplir certaines mesures, telles que les exigences de quarantaine, et de réduire l'isolement social peuvent l'emporter sur le risque résiduel que des personnes entièrement vaccinées tombent malades du COVID-19 ou transmettent le virus à d'autres.
Des conseils pour les personnes entièrement vaccinées sont disponibles et continueront d'être mis à jour au fur et à mesure que de plus amples informations seront disponibles.
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Vaccins COVID-19, grossesse et allaitement
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines | 5 mars 2021
- Les vaccins COVID-19 doivent être envisagés pour les femmes enceintes lorsque leur risque d'exposition au virus est élevé et ne peut être évité, ou si la femme a un risque très élevé de complications du COVID-19.
- Les vaccins COVID-19 ne doivent être envisagés pendant la grossesse que lorsque les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques potentiels pour la femme et son bébé.
- Les femmes devraient discuter des avantages et des risques du vaccin avec leur professionnel de la santé et prendre une décision commune en fonction des circonstances individuelles.
- Les femmes qui allaitent peuvent se voir proposer la vaccination après examen de leur besoin clinique de vaccination contre le COVID-19.
- Les femmes qui tentent de devenir enceintes n'ont pas besoin d'éviter une grossesse après la vaccination et il n'y a aucune preuve suggérant que les vaccins COVID-19 affecteront la fertilité.
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Taux de mortalité 64% plus élevé avec la variante B117 COVID, selon une étude
CIDRAP Center of infectious Disease Research and Policy - 10 mars 2021.
Le risque de décès à 28 jours pour la variante B117 COVID-19 était 64% plus élevé que pour les souches précédemment en circulation chez les personnes âgées de plus de 30 ans, selon une étude britannique.
L'étude, dirigée par des chercheurs de l'Université d'Exeter et publiée dans BMJ, a impliqué des tests communautaires et des données sur les décès de 54906 paires de participants qui ont été testés positifs au COVID-19 du 1er octobre 2020 au 29 janvier 2021.
Sur les 109 812 participants au total, 367 (0,3%) sont décédés. Sur les 54 906 participants infectés par B117, 227 (0,4%) sont décédés, contre 141 (0,3%) infectés par d'autres souches.
Le risque relatif (HR) pour la mort 28 jours après le diagnostic était de 1,64 (intervalle de confiance à 95% [IC], 1,32 à 2,04) pour les patients infectés par le variant B117, par rapport aux souches de SRAS-CoV-2 précédemment circulantes. Alors que le HR pour le décès n'était pas significativement plus élevé chez les personnes infectées par B117 jusqu'à 14 jours après le diagnostic, il est passé à 2,40 (IC à 95%, 1,66 à 3,47) pendant les jours 15 à 28.
Les participants décédés étaient plus âgés (âge moyen, 66,9 vs 46,3 ans) que leurs pairs, et plus étaient des hommes. «Dans ce groupe à risque comparativement faible, cela représente une augmentation des décès de 2,5 à 4,1 pour 1 000 cas», ont écrit les auteurs. L'augmentation du rapport de risque entre 1,32 et 2,04, plus élevé que pour les autres variantes, se traduit par une augmentation du risque de décès de 32% à 104%, avec l'estimation du rapport de risque le plus probable de 1,64, soit un risque accru de 64% le risque de décès dans ce groupe de participants identifiés dans la communauté reste cependant relativement faible.
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Potentiel thérapeutique de la metformine dans COVID-19
Trend in Microbiology - Publié le 14 mars 2021
- L'hyperglycémie (qu'elle soit aiguë chez les non-diabétiques ou due à un diabète préexistant / nouveau diabète) influence la gravité de la maladie COVID-19, le taux d'hospitalisation et d'admission aux USI, la mortalité chez les patients atteints.
- Une bonne gestion de la glycémie a réduit la gravité de la maladie, l'incidence du SDRA, le besoin d'admissions aux soins intensifs et l'assistance respiratoire et a favorisé le rétablissement chez les patients atteints de COVID-19.
- Le dysfonctionnement endothélial associé au diabète et l'état prothrombotique associé augmentent le risque d'événements thromboemboliques chez les patients diabétiques COVID-19.
- La metformine, un médicament antidiabétique sûr, bien toléré et économique, pourrait s'avérer bénéfique pour le traitement par COVID-19 de plusieurs manières et améliorer efficacement les résultats du traitement et réduire la mortalité chez les patients atteints de COVID-19.
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