Déconfinement et infection COVID-19 : précautions à prendre en milieu de soins
Pr Agnès Hamzaoui

La reprise de votre activité nécessite pour assurer votre sécurité et celle de vos patients des précautions et beaucoup de rigueur dans l’application des règles. Avant de recommencer à recevoir les patients, pouvons nous vous conseiller de refaire ainsi que vos collaborateurs tous les gestes prévus ? Il faudrait aussi considérer tant que le virus circule dans notre population que tous les consultants sont potentiellement porteurs, et que nous aussi nous risquons de les contaminer.
Pour cela il faudrait réduire le déplacement des patients et continuer à répondre par téléphone à leurs questions. En suivant les recommandations nationales, publiées par l’INEAS, il faudra prendre ces précautions  ...

Numéro spécial sur l'infection à coronavirus COVID-19

La Tunisie médicale vient de sortir au mois d'avril un numéro spécial entièrement dédié à l'infection à coronavirus COVID-19 [ La Tunisie Medicale - 2020 ; Vol 98 ( n°04 ) ].
Vous trouverez dans ce numéro un tour d'horizon sur cette infection à travers des cas cliniques, des expériences et séries Tunisiennes, des mises au point autour du sujet et des articles d'ordre socio-économiques et juridiques.

Lancement de la plateforme « COVID-19 Open Courses Tunisia »

Le Ministère de la Santé et le bureau de l’Organisation mondiale de la Santé en Tunisie ont mis en place une plateforme web de formation et d’apprentissage « COVID-19 Open Courses Tunisia », destinée à tous les professionnels de la santé et au grand public, lancée ce vendredi 24 avril 2020.

Webinars à vous recommander 

Le Webinaire de la STMRA du 25 avril 2020

Le prochain Webinaire de la STMRA est programmé le samedi prochain le 9 mai 2020 à partir de 14h.

La responsabilité du médecin dans le contexte de la pandémie COVID-19

ATS and ERS Joint Webinar: Global Perspectives on COVID-19

La barre des mille contaminations a été franchie en Tunisie

La pandémie de Covid-19 se développe en Tunisie officiellement depuis le 2 mars 2020.
Le ministère de la Santé a annoncé, ce samedi 2 mai 2020, l’enregistrement de 11 nouveaux cas Covid-19, jusqu’à la date de vendredi 1er mai 2020, sur 529 analyses.
Ainsi, le nombre des cas Covid-19 confirmés est, désormais, à 1009 sur un total de 24055 analyses de dépistage effectuées depuis l’apparition du premier cas Covid-19 en Tunisie en mars dernier.
Le nombre de décès a, également, augmenté. On compte, ainsi, 42 décès, selon le département : 5 à Sfax, 5 à Sousse, 5 à l’Ariana, 1 au Kef, 1 à Mahdia, 1 à Tataouine, 1 à Bizerte, 8 à Tunis, 4 à Médenine, 5 à la Manouba, 1 à Sidi Bouzid, 1 à Nabeul et 4 à Ben Arous. Le nombre de guérisons a, de son côté, atteint 323 cas.
Les patients hospitalisés sont au nombre de 59 alors que 25 autres sont admis en service de réanimation.

En Tunisie : un robot pour aider les soignants face au coronavirus

Sélection de la littérature réçente

Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial
Résultats principaux

• 237 patients randomisés : 158 dans le bras remdesivir et 79 dans le bras placebo avec très peu de perdu de vue ou de déviation au protocole.
• Caractéristiques : âge médian de 65 ans, 56% d'hommes (remdesivir) vs 65% (placebo). Comorbidités fréquentes : hypertension (environ 40%), diabète (environ 25%), coronaropathie (environ 8%). 
• Délai d'amélioration clinique dans le bras remdesivir n'est pas significativement différent du délai dans le bras placebo : médiane de 21 jours vs 23 jours respectivement soit un HR=1,23 [IC 95%: 0,87 - 1,75]. Les résultats sont similaires en per-protcole.
• Pas de différence significative sur la mortalité toute cause à 28 jours (légère sur-mortalité même avec le remdesivir entre J10 et J28), ni sur l'amélioration clinique à J7, J14 ou J28 ou la durée de ventilation mécanique, bien que la tendance soit favorable avec le remdesivir
• A 28 jours, près de 60% des patients avaient eu une amélioration clinique et presque aucune charge virale n'était détectable dans les prélèvements respiratoires hauts avec toutefois plus de virus détectés à 28 jours avec le remdesivir.
• En terme de sécurité : 66% d'effets indésirables avec le remdesivir dont 18% graves contre 64% dans le groupe placebo et 26% graves. Le plus fréquent était les constipations, l'hypoalbuminémie, l'hypokaliémie, l'anémie, la thrombopénie et l'augmentation de la bilirubine totale. 12% ont du arrêter le remdesivir précocemment contre 5% sous placebo.

Wang Y et al
Source : Bibliovid
Revue : Lancet

Effects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of COVID-19 in 166 countries 
Que retenir ?

Au 27 mars 2020, 509.164 cas confirmés et 23.335 décès avaient été recensés dans le monde. L'Italie, les États-Unis et l'Espagne étaient les trois pays avec le plus grand nombre de cas de COVID-19 en dehors de la Chine. En outre, l'Italie, l'Espagne et l'Iran étaient les pays avec le plus grand nombre de décès par COVID-19 en dehors de la Chine. Les températures moyennes variaient de -5,28 à 34,30 °C, et l'humidité relative moyenne de 11,39% à 88,42%. La température et l'humidité relative étaient toutes deux négativement liées aux nouveaux cas et décès quotidiens. Une augmentation de 1 °C de la température était associée à une réduction de 3,08% (IC 95% : 1,53%, 4,63%) des nouveaux cas quotidiens et à une réduction de 1,19% (IC 95% : 0,44%, 1,95%) des nouveaux décès quotidiens, tandis qu'une augmentation de 1% de l'humidité relative était associée à une réduction de 0,85% (IC 95% : 0,51%, 1,19%) des nouveaux cas quotidiens et à une réduction de 0,51% (IC 95% : 0,34%, 0,67%) des nouveaux décès quotidiens.
Ces résultats fournissent des preuves préliminaires que la pandémie de COVID-19 pourrait être partiellement supprimée avec l'augmentation de la température et de l'humidité. WU Y et al
Source : Bibliovid
 Revue : Science of The Total Environment

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients with COVID-19
Résultats principaux

Pas de liaison entre les anticorps du SARS-COV-2 et la protéine S (Spike) du SARS de 2002.
Réactivité croisée entre les anticorps du SARS-COV-2 et une nucléocapside du SARS de 2002 .
Séropositivité des anticorps du SARS-COV-2 :
      - IgG 100% avec durée moyenne de positivité de 17 à 19 jours après les 1ers symptômes. Avec un plateau et une positivité atteints très fréquemment dans les 7 premiers jours.
     - IgM 94,1% avec durée moyenne de positivité de 20 à 22 jours après les 1ers symptômes. Avec une baisse du taux après 3 semaines. 
     - Taux IgG et IgM plus élevés en cas de maladie sévère mais pas de lien retrouvé entre taux des IG et des caractéristiques cliniques
Sur la cohorte de 63 patients suivis avec bilan biologique tous les 3 jours, taux de séroconversion à 96,8% avec une durée moyenne de séroconversion de 13 jours. Sur 23 patients suivis, 3 profils de séroconversion :  IgM avant IgG (9 patients), IgM et IgG synchrones (7 patients), IgM après IgG (10 patients)
En prenant le moyen diagnostique du MERS, 70,7% des patients ont été diagnostiqués du SARS-COV-2 : 21/41 avec taux IgG positif initialement, 8/18 avec majoration X 4 du taux d'IgG Pour évaluer l'aide au diagnostic : sur les 52 patients suspects de COVID (par la clinique et la symptomatologie) mais avec 2 RT-PCR négatives, 4 patients ont présentés une séroconversion et sont donc considérés comme positifs.
Pour évaluer l'aide à la surveillance sérologique : sur les 164 patients "contact" des patients infectés, 16 ont eu une RT-PCR et une sérologie positive ET sur les 148 négatifs pour la RT-PCR, 7 ont eu une séroconversion, donc 4,1% des diagnostics aurait été ratés si RT-PCR uniquement utilisée.

Long QX et al
Source : Bibliovid
Revue : Nature Med

Ressources Bibliographiques

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.