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Aération, ventilation et climatisation en période COVID-19
Dr Haifa ZAIBI
Il est actuellement confirmé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) que la transmission du virus responsable de la maladie Covid-19, d’une personne à l’autre, se fait principalement par le biais de gouttelettes respiratoires expulsées par le nez ou par la bouche lorsqu’une personne malade tousse, éternue ou parle. Ainsi, la contamination est possible soit à travers l’inhalation de ces gouttelettes ou à travers le contact avec des surfaces contaminées.
En air calme, les gouttelettes ne parcourent pas de grandes distances et tombent rapidement au sol ou sur des objets ou des surfaces autour de la personne infectée. En cas de vitesses d’air significatives en présence d’une personne infectée, les gouttelettes peuvent parcourir de plus grandes distances. C’est le cas du ventilateur et du climatiseur qui peuvent étendre cette distance à plus de deux mètres, et contribue ainsi à la transmission de l’infection à d’autres personnes par le passage de l’air causé par le climatiseur, notamment en l’absence de la ventilation nécessaire.
A l'état actuel des connaissances, dans les milieux qui ne sont pas destinés à accueillir des malades du Covid-19, les réseaux de ventilation et climatisation ne sont pas considérés comme des vecteurs de transmission du virus. Ainsi, l’utilisation du climatiseur ne constitue pas un risque en l’absence de visiteurs extérieurs ou de personnes infectées parmi les résidents. Il est recommandé dans ce contexte de régler la température à 26 ° C pour éviter le risque d’autres maladies liées au choc thermique. En cas de présence d’une personne infectée par le virus ou des visiteurs dont l’infection ne peut pas être confirmée, il est conseillé de ne pas utiliser le climatiseur, ou d’éviter le flux d’air si l’utilisation de la climatisation est nécessaire, et d’assurer une ventilation naturelle adéquate en ouvrant les fenêtres.
Dans la présente lettre d’information, nous nous proposons de résumer les différentes recommandations sur l’aération, la ventilation et la climatisation en période COVID-19.
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Trois gestes simples peuvent arrêter les épidémies de Covid-19, selon une étude
Impact of self-imposed prevention measures and short-term government-imposed social distancing on mitigating and delaying a COVID-19 epidemic: A modelling study.
Teslya A et al. PLoS Med 17(7): e1003166. 21 Jul 2020
Quels objectifs ?
Evaluer l'impact de la distanciation sociale mandatée par les gouvernements dans de nombreux pays et d'autres mesures de prévention pour contrôler la propagation du COVID-19 imposée en raison de l'important impact sociétal et économique de la pandémie
Qu'ont fait et trouvé les chercheurs?
1. Développement d'un modèle de transmission pour évaluer l'impact des mesures auto-imposées (lavage des mains, port de masque et distanciation sociale) en raison de la prise de conscience du COVID-19 et de la distanciation sociale à court terme imposée par le gouvernement sur la dynamique de l'épidémie.
2. Cette étude a montré que les mesures auto-imposées peuvent empêcher une grande épidémie si leur efficacité dépasse 50%.
3. Cette étude estime que la distanciation sociale à court terme imposée par le gouvernement et initiée au début de l'épidémie peut permettre aux systèmes de santé de se préparer à une charge croissante du COVID-19 (au maximum 7 mois pour une intervention de 3 mois).
4. Le délai jusqu'au pic d'épidémie et sa importance peut être réduite si la même intervention est combinée avec des mesures auto-imposées qui se poursuivent après la levée de la distanciation sociale imposée par le gouvernement.
Que signifient ces résultats?
La sensibilisation aux mesures auto-imposées telles que le lavage des mains et le port de masques est essentielle pour contrôler l'épidémie en cours. La distanciation sociale à court terme imposée par le gouvernement, initiée rapidement, combinée à des mesures auto-imposées, fournit le temps essentiel pour accroître la capacité des systèmes de santé et peut considérablement atténuer l'épidémie.
En plus des politiques de distanciation sociale, les gouvernements et les institutions de santé publique devraient constamment mobiliser les gens pour qu'ils adoptent des mesures auto-imposées avec une efficacité prouvée afin de lutter avec succès contre le COVID-19.
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Des tests rapides et bon marché pourraient permettre une réouverture plus sûre
Fast, cheap tests could enable safer reopening. Robert F. et al. Science 07 Août 2020: Vol. 369, Issue 6504,
L'augmentation du nombre de tests aux États-Unis d'environ 100000 par semaine à la mi-mars n'a pas empêché la propagation de l'épidémie touchant pratiquement 5 millions de cas actuellement, le pays a pris du retard dans la lutte contre la propagation du virus.
Désormais, les experts en diagnostic, les responsables de la santé publique et les épidémiologistes appellent à un changement radical dans la stratégie de dépistage : abandonner le diagnostic des personnes qui présentent des symptômes ou qui ont été exposées et passer au dépistage de populations entières en utilisant des tests plus rapides, moins chers et parfois moins précis.
En permettant d'identifier et d'isoler plus rapidement les personnes infectées, le changement ralentirait la propagation du virus, ce qui est essentiel pour rouvrir en toute sécurité les écoles, les usines et les bureaux.
L’augmentation de la disponibilité en masse de tests de dépistage rapides peu coûteux permet d'identifier les patients asymptomatiques porteurs du virus.
Pour arrêter les épidémies de communautés écrasantes, dit-elle, « nous avons besoin de tests rapides et fréquents », ce qui pourrait signifier des versions plus rapides des tests d'ARN existants ou de nouveaux types de tests visant à détecter les protéines virales.
Aujourd'hui, les tests COVID-19 reposent principalement sur la RT PCR, s'ils sont administrés correctement, ces tests sont très précis et détectent la majorité des cas positifs. Cette précision est vitale pour les décisions concernant le traitement de chaque patient.
Mais ces tests PCR coûtent cher et demandent 1 à 2 jours au moins pour récupérer les résultats.
En attendant, les personnes infectées peuvent continuer à contaminer d’autres personnes à propager le virus. Et si leur période infectieuse se termine avant qu'ils n'obtiennent leurs résultats, les isoler n'aidera pas.
« C'est comme appeler les pompiers après que votre maison ait complètement brûlé », déclare A. David Paltiel, expert en recherche opérationnelle à la Yale School of Public Health. « Vous ne pouvez pas jouer au cache cache avec ce virus »
MedRxiv a publié le 24 juillet un article de Shixiong Hu, chercheur au centre provincial de contrôle et de prévention des maladies du Hunan, il a souligné les inconvénients des tests lents, ils ont suivi 1178 personnes testées positives au SRAS-CoV-2 de janvier à avril ...
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Embolie pulmonaire: mise à jour sur la prise en charge et controverses
State of the Art Review - BMJ 2020;370:m2177
Lisa Duffett et al.
L'embolie pulmonaire est un trouble cardiovasculaire courant et potentiellement mortel qui doit être diagnostiqué et traité rapidement. Le diagnostic, l'évaluation des risques et la prise en charge de l'embolie pulmonaire ont évolué avec une meilleure compréhension de l'utilisation efficace des options diagnostiques et thérapeutiques.
L'utilisation de l'interprétation D-dimères ajustée en fonction de la probabilité clinique ou de l'âge a conduit à une réduction de l'imagerie diagnostique pour exclure l'embolie pulmonaire.
Les traitements anticoagulants oraux directs sont des traitements sûrs, efficaces et pratiques pour la plupart des patients atteints de thromboembolie veineuse aiguë, avec un risque de saignement plus faible que les antagonistes de la vitamine K. Ces options thérapeutiques orales ont ouvert des opportunités pour une prise en charge ambulatoire sûre de l'embolie pulmonaire chez certains patients.
Des essais cliniques récents explorant l'utilisation de la thrombolyse systémique dans l'embolie pulmonaire à risque intermédiaire à élevé suggèrent que ce traitement devrait être réservé aux patients présentant des signes de compromission hémodynamique.
Le rôle de la thrombolyse systémique ou dirigée par cathéter à faible dose dans d'autres sous-groupes de patients est incertain. Après un diagnostic d'embolie pulmonaire, tous les patients doivent être évalués pour le risque de thromboembolie veineuse récurrente afin de guider la durée de l'anticoagulation.
Les patients présentant une maladie thromboembolique veineuse associée à un facteur de risque fort, transitoire et provoquant peut se suffir d'une anticoagulation en toute sécurité de trois mois de traitement. Les patients présentant un facteur de risque continu élevé, tel qu'un cancer, ou des événements non provoqués présentent un risque accru d'événements récurrents et doivent être considérés pour un traitement prolongé. L'utilisation d'un score de prédiction du risque peut aider à identifier les patients atteints de thromboembolie veineuse non provoquée qui peuvent bénéficier d'un traitement de longue durée.
Malgré des progrès majeurs dans la prise en charge de l'embolie pulmonaire, jusqu'à la moitié des patients signalent des limitations fonctionnelles chroniques. Ces patients doivent être dépistés pour une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, mais seule une petite proportion aura cela comme explication de leurs symptômes.
Chez les patients restants, des études futures sont nécessaires pour comprendre la physiopathologie et explorer les interventions visant à améliorer la qualité de vie.
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