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L’atteinte du diaphragme et du quadriceps dans la BPCO : une manifestation systémique de cette maladie ?

Publication year: 2011
Source: Revue des Maladies Respiratoires, Available online 8 November 2011

M.-A. Caron, R. Debigaré, P.N.R. Dekhuijzen, F. Maltais

IntroductionLa bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ainsi que d’autres maladies chroniques comme l’insuffisance cardiaque s’accompagnent de modifications des muscles squelettiques qui ont pour effet d’aggraver encore plus la morbidité et la mortalité.État des connaissancesPlusieurs études ont déjà mis en évidence des modifications structurales et biochimiques importantes touchant les muscles respiratoires et les muscles des membres dans la BPCO. L’examen des différences et des ressemblances entre les deux muscles les plus étudiés dans le contexte de la BPCO, soit les quadriceps et le diaphragme, pourrait jeter un éclairage nouveau sur les mécanismes sous-jacents aux modifications musculaires associées à la maladie.PerspectivesBien que les deux muscles soient touchés par un environnement systémique commun, il existe des modifications musculaires nettement différentes entre les quadriceps et le diaphragme, suggérant une intervention du microenvironnement local dans la réorganisation des deux muscles squelettiques observée dans la BPCO.ConclusionsCette revue de littérature a donc pour objectif de répertorier les différentes altérations observées au niveau du quadriceps et du diaphragme dans le contexte de la BPCO et de mettre ces données en relation avec la signalisation cellulaire qui pourrait être sous-jacente à ces phénomènes.IntroductionChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is often accompanied by skeletal muscle alterations, resulting in enhanced morbidity and mortality.State of the artMany studies have highlighted important structural and biochemical modifications in limb and respiratory muscles in COPD. Reviewing the similarities and differences between the two most studied muscles in COPD, the quadriceps and the diaphragm, may provide important clues about the mechanisms dictating muscle changes that occur in this disease.PerspectivesThough these two muscle groups share a common systemic environment, discrepancies are observed in their respective alterations. These phenotypic differences suggest that, in addition to systemic factors, the local microenvironment must participate in the reorganization seen in these two muscles in COPD.ConclusionsThe current review introduces the alterations observed in the quadriceps and diaphragm in the context of COPD and suggests possible signaling pathways involved in the development of muscle dysfunction.

Un regard simple sur la biologie du cancer bronchique : MET

Publication year: 2011
Source: Revue des Maladies Respiratoires, Available online 21 November 2011

A.-M. Ruppert, M. Beau-Faller, L. Belmont, A. Lavolé, V. Gounant, ...

MET est un récepteur membranaire à activité tyrosine kinase, dont le ligand est le facteur de croissance hépatocytaire (HGF), également appeléscatter factor. La voie HGF-MET présente des propriétés mitogènes, motogènes et proangiogéniques essentielles au cours du développement embryonnaire, mais est également impliquée dans le cancer. Son activation au cours du cancer bronchique serait associée à un mauvais pronostic. Différentes anomalies de la voie peuvent être décrites : surexpression du ligand HGF, surexpression du récepteur, amplification génomique ou mutations de MET. En fonction du type d’altération, MET pourrait jouer un rôle différent. Dans les tumeurs MET amplifiées ou mutées, MET pourrait correspondre à un oncogène. Dans les autres cancers bronchiques, MET serait impliqué dans la progression tumorale par invasion tissulaire et formation de métastases. Par ailleurs, l’amplification de MET est un mécanisme de résistance secondaire connu, retrouvé dans environ 20% des patients présentant un cancer bronchique muté pour EGFR et traité par inhibiteur tyrosine kinase d’EGFR. Différentes stratégies d’inhibition de MET sont en cours de développement dans le cancer bronchique, en particulier chez les patients en progression après une réponse initiale sous inhibiteur d’EGFR. Dans cette revue, nous présentons la structure de ce récepteur, ses voies de signalisation, les principales anomalies génomiques décrites dans les cancers bronchiques ainsi que les perspectives thérapeutiques.MET is a cell membrane tyrosine kinase receptor for its ligand the hepatocyte growth factor (HGF), also called scatter factor (SF). MET conveys mitogenic, motogenic and proangiogenic signals, important during embryonic development and during the development of cancer. Activation of the HGF-MET pathway seems to be associated with a poor prognosis in lung cancer. Activation in lung cancer may be related to several molecular anomalies: ligand overexpression, receptor overexpression, genomic amplification or MET mutation. In MET amplified or mutated lung cancer, MET may be an important oncogene, as the tumor appears “MET addicted”. In other lung cancers, MET may be implicated in tumour progression by tissue invasion and formation of metastases. MET amplification is also a mechanism known to be implicated in 20% of secondary resistance to EGFR inhibitors in patients presenting EGFR mutated lung cancer. Different strategies of MET inhibition in lung cancer are being studied, particularly in EGFR mutated lung cancer. In this review we discuss the structure of the MET receptor, the activated pathways, the main genomic anomalies in lung cancer and the development of MET inhibitors.

Dépistage de l’infection tuberculeuse latente (ITL) à Paris à l’aide d’un test interféron chez des sujets contact en 2009

Publication year: 2011
Source: Revue des Maladies Respiratoires, Available online 30 November 2011

A. Fournier, F. Antoun, A. Collignon, G. Muller, J. Rouvier, ...

Le dépistage des sujets contact a pour but de dépister les tuberculoses maladies (TM) secondaires et les infections tuberculeuses latentes (ITL). Les tests immunologiques, utilisés pour le dépistage des ITL, ne permettent pas de diagnostiquer avec certitude et de dater une ITL. Les objectifs sont d’identifier les facteurs significativement associés à un test de libération de l’interféron (QuantiFERON-TB-Gold In-Tube [QFT]) positif, puis à la décision de traiter une ITL et de proposer une aide décisionnelle en cas d’ITL. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique rétrospective. Parmi les 601 sujets contact inclus, 88 tests QFT étaient positifs. L’examen microscopique (EM) d’un prélèvement respiratoire était positif pour 89 cas sources (n = 144 cas). Le contact était familial pour 101 cas. Quatre facteurs étaient significativement liés au QFT : l’âge du sujet contact et sa région de naissance, caractéristiques propres au sujet contact, en faveur d’une ITL ancienne ; la positivité de l’EM et le caractère familial du contact, en faveur d’une ITL récente car liés au contage ayant motivé le dépistage. Seule la positivité de l’EM, chez les sujets contact ayant un test QFT positif, avait un impact significatif sur la décision de traiter une ITL. L’aide décisionnelle proposée permet, en cas de test QFT positif et en complément de la recherche de facteurs de risque d’évolution vers la TM, d’évaluer le caractère récent de l’ITL et la pertinence d’un traitement préventif.There are two reasons for screening contacts: one is to identify cases of secondary tuberculosis disease (TB) and the other is to identify new cases of latent tuberculosis infection (LTBI). The tuberculin skin test (TST) and the interferon-gamma-release assay (IGRA) have their limitations when used for the detection of LTBI. They neither allow a definite diagnosis of LTBI nor provide information as to the date of onset. The present study was observational, multi-centre (four centers) and retrospective. Six hundred and one contacts were included. The results of the QFT test showed 88 positive (15 %). Among the 144 index cases, all presented with pulmonary disease and 89 cases were sputum positive. In our series, 101 contacts belonged to the family circle. The four factors that had a significant positive impact on the result of the QFT test were: increasing age, the region of birth of the contact (high incidence areas), both of which may indicate old infection, while contact within the family and sputum positivity of the index case probably indicate recent infection. Only sputum positivity influenced the decision to treat the LTBI. We propose a tool aimed at facilitating the decision making process in QFT positive cases. Estimation of the duration of LTBI should help the physician to decide on the need for preventative treatment as well as a search for factors that increase the risk of progression to TB disease.

Prise en charge des sifflements chez le nourrisson dans la cohorte de nouveau-nés PARIS

Publication year: 2011
Source: Revue des Maladies Respiratoires, Available online 30 November 2011

M. Herr, L. Nikasinovic, C. Foucault, A.-M. Le Marec, J.-P. Giordanella, ...

IntroductionMalgré la forte prévalence des sifflements au cours des deux premières années de la vie, leur prise en charge est peu codifiée. Cette étude décrit le recours aux soins médicaux liés aux sifflements dans une population d’enfants âgés de 18 mois, suivis dans le cadre de la cohortePollution and Asthma Risk : an Infant Study(PARIS).MéthodesLes données concernant les sifflements et le recours aux soins médicaux au cours des 12 derniers mois ont été collectées lors du bilan médical proposé à tous les enfants de la cohorte à l’âge de 18 mois.RésultatsLa prévalence des sifflements au cours des 12 derniers mois s’élève à 560/1974 (28,4 %) dans l’échantillon d’étude. Parmi les enfants siffleurs, 493 (89,3 %) ont consulté un médecin pour des difficultés respiratoires, 61 (11,0 %) ont consulté aux urgences, 35 (6,4 %) ont été hospitalisés et 375 (67,2 %) ont reçu un traitement anti-asthmatique inhalé. Le recours à la kinésithérapie respiratoire est rapporté chez 472 enfants siffleurs (85,1 %).ConclusionCette étude rend compte de l’importance des sollicitations du système de soins pour difficultés respiratoires chez le nourrisson et décrit une prescription d’anti-asthmatiques plus fréquente par rapport à d’autres études européennes.BackgroundWhile wheezing disorders are common in preschool children, their management is not well defined. The aim of this study was to assess the use of medical health care resources due to wheezing disorders in infants aged 18 months followed up in the Pollution and Asthma Risk: an Infant Study (PARIS) birth cohort.MethodsData on wheezing disorders, medical visits and medication on account of respiratory disorders during the previous 12 months were collected with a standardized questionnaire, administered by a paediatrician, during the health check offered to every child aged 18 months included in the PARIS birth cohort.ResultsThe prevalence of wheezing disorders during the past 12 months amounted to 560/1974 (28.4%). Among wheezers, 493 (89.3%) required a medical visit because of difficult breathing; 61 (11.0%) went to the emergency room, 35 (6.4%) were admitted to the hospital and 375 (67.2%) received an inhaled anti-asthmatic medication. Recourse to chest physiotherapy was reported in 472 of them (85.1%).ConclusionThis study confirms the high use of healthcare resources because of wheezing disorders in infants and suggests a higher use of anti-asthmatic medications in France compared to other European countries.

Résultats à court terme de la décortication pulmonaire pour pyothorax

Évaluer les résultats, à court terme, de la décortication pleuropulmonaire, traitement de référence des pleurésies purulentes évoluées.

Méthodes : Étude rétrospective de données prospectivement saisies entre 2004 et 2007 concernant les décortications pleuropulmonaires réalisées pour empyème parapneumonique ou post-traumatique au CHU de Bamako (Mali).

Résultats : Cinquante et un patients (29,3 %) ont eu une décortication parmi une cohorte de 174 patients traités pour pleurésie purulente. Le sexe masculin était prédominant (84,5 %) et 70,6 % avaient un âge inférieur à 45 ans. Un antécédent de tuberculose a été trouvé dans 59 % des cas. Il y a eu quatre tentatives de thoracoscopie dont deux succès. Une thoracotomie postérolaterale conventionnelle a été réalisée chez les 49 patients restant. La réexpansion pulmonaire peropératoire était classée en deux groupes : complète (43 cas) ou incomplète (huit cas). Parmi ces huit derniers patients, quatre ont présenté une récidive précoce de l’empyème et à la réalisation d’une thoracoplastie. La mortalité postopératoire était de 6 % (trois cas).

Conclusion : Dans notre institution, l’empyème nécessite une prise en charge chirurgicale dans un tiers des cas. Un défaut de réexpansion complète du poumon expose à un risque de récidive infectieuse conduisant à des procédures chirurgicales lourdes.ObjectiveTo evaluate the short term outcome of patients who underwent pleuro-pulmonary decortication.

Method : This is a retrospective study of 174 patients treated for thoracic empyema in Point G Hospital, Bamako/Mali, between 2004 and 2007. Perioperative data of 51 patients who underwent pleuro-pulmonary decortication had been recorded.

Results : Of the 174 patients treated, 51 (29.3%) underwent pleuro-pulmonary decortication. 84.5% were male and 70.6% were less than 45 years old. A recent history of tuberculosis was found in 59%. Among the four patients selected for a thoracoscopic procedure, only two were treated successfully. A conventional postero-lateral thoracotomy was used in the remaining 49 patients. The lung expansion, estimated intraoperatively, was complete in 43 cases and incomplete in eight cases. Among these eight patients with incomplete lung expansion, four developed a secondary empyema and required a thoracoplasty. The postoperative mortality was 6% (three patients).

Conclusion : In our hospital, one third of patients with thoracic empyema required a pleuro-pulmonary decortication. Incomplete lung expansion is a potential risk factor of postoperative infection necessitating re-operation or more extensive surgical procedures.

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