Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 6

N. Roche, B. Aguilaniu, P.-R. Burgel, I. Durand-Zaleski, D. Dusser, R. Escamilla, T. Perez, C. Raherison, T. Similowski

Introduction Les exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont une cause de souffrance pour les patients et une charge pour la société. Leur prévention constitue un enjeu individuel et collectif. Cet article issu des travaux d’un groupe d’experts réunis en mai 2011 vise à mettre en exergue leur importance. État des connaissances En l’absence de critère facilement quantifiable, la définition des exacerbations varie dans la littérature, rendant leur identification difficile et influençant les résultats des études. Les exacerbations augmentent la mortalité, le risque de maladie cardiovasculaire et la survenue d’exacerbations. Elles accélèrent le déclin du VEMS, et contribuent à diminuer la masse musculaire. Elles handicapent le patient et dégradent sa qualité de vie en limitant ses activités physiques quotidiennes et favorisant l’anxiété et la dépression. Elles sont causes d’absentéisme au travail. Leur coût représente environ 60 % du coût de la BPCO. Perspectives Une identification précoce avec des critères simples, éventuellement associés à des phénotypes particuliers de patients, pourrait permettre de mieux les prévenir et éviter les hospitalisations. Conclusions Les exacerbations ne doivent pas être banalisées ni prises à la légère, en raison de leur impact immédiat et différé. Leur prévention est un enjeu fondamental. Introduction Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) are a cause of suffering for patients and a burden for healthcare systems and society. Their prevention represents individual and collective challenge. The present article is based on the work of a group of experts who met on 5th and 6th May 2011 and seeks to highlight the importance of AECOPD. State of the art In the absence of easily quantifiable criteria, the definition of AECOPD varies in the literature, making identification difficult and affecting interpretation of study results. Exacerbations increase mortality and risk of cardiovascular disease. They also increase the risk of developing further exacerbations, accelerate the decline in lung function and contribute to reduction in muscle mass. By limiting physical activity and affecting mental state (anxiety, depression), AECOPD are disabling and impair quality of life. They increase work absenteeism and are responsible for about 60% of the global cost of COPD. Perspectives Earlier identification with simple criteria, possibly associated to patient phenotyping, could be helpful in preventing hospitalization. Conclusions Given their immediate and delayed impact, AECOPD should not be trivialized or neglected. Their prevention is a fundamental issue.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 4

L. Savale, F. Lador, X. Jais, D. Montani, G. Simonneau, M. Humbert, O. Sitbon

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une complication rare, mais potentiellement mortelle du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Elle peut compliquer l’évolution de l’infection par le VIH-1 ou 2, indépendamment du mode de transmission du virus ou du degré d’immunodépression. L’amélioration de la survie des patients infectés par le VIH à l’ère des polythérapies antirétrovirales justifie un dépistage de l’HTAP selon un algorithme précis chez les patients présentant une dyspnée inexpliquée. Dans tous les cas, un cathétérisme cardiaque droit doit être effectué pour établir le diagnostic de certitude d’hypertension pulmonaire. On estime à environ 0,5 % la proportion des patients infectés par le VIH atteints d’HTAP. L’effet bénéfique des traitements antirétroviraux sur l’évolution de l’HTAP associée au VIH n’est pas clairement établi. En revanche, l’époprosténol et le bosentan, traitements spécifiques de l’HTAP ont démontré leur efficacité à court et à long terme avec, chez certains patients, une normalisation de l’hémodynamique de repos. Les autres traitements spécifiques de l’HTAP restent à évaluer dans cette indication. L’avènement des multithérapies antirétrovirales associées au développement des thérapeutiques spécifiques de l’HTAP ont permis une nette amélioration du pronostic des patients infectés par le VIH et atteints d’HTAP, avec une survie d’environ 70 % à trois ans. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a rare but potentially fatal complication of human immunodeficiency virus (HIV). It may occur in HIV-1 or 2 infection, irrespective of the route of transmission or the degree of immunosuppression. The improved survival of patients infected with HIV in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART) justifies systematic screening for PAH according to an algorithm in patients with unexplained dyspnea. In all cases, right heart catheterization must be performed to establish the definitive diagnosis of pulmonary hypertension. The prevalence of PAH is about 0.5% in patients with HIV infection. A beneficial effect of HAART on the course of HIV-related PAH has not been clearly established. In contrast, PAH-specific therapies such as epoprostenol and bosentan have been demonstrated to be efficacious for short- and long-term outcomes in this context. Notably, some patients pulmonary hemodynamics and functional class normalized or near normalized with these treatments. Other PAH-specific therapies remain to be evaluated. The advent of HAART associated with the development of PAH-specific therapies has improved the prognosis of patients HIV-related PAH, with a survival rate of about 70% at 3 years.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

K. Berkani, J. Dimet, P. Breton, A. Bizieux-Thaminy, J. Berruchon

Introduction Il y a peu d’études avec un recul important en nombre d’années, disponibles sur la prise en charge du syndrome d’apnées du sommeil (SAS). Patients et méthode Nous rapportons une analyse rétrospective de prise en charge du SAS dans un service de pneumologie d’un hôpital général avec un suivi du 1^er janvier 1994 au 1^er janvier 2010. Résultats Mille sept cent dix-huit patients sont diagnostiqués porteurs d’un SAS et traités par pression positive continue (PPC). Mille cent soixante-treize sont toujours appareillés au 1^er janvier 2010 représentant 68,3 % de l’ensemble des patients. Quatre cent trente-trois patients ont arrêté le traitement représentant 25,2 % de l’ensemble des patients appareillés. Quatre-vingt-quatorze patients sont décédés alors qu’ils étaient appareillés. La médiane d’observance quotidienne des patients toujours appareillés est de 6,44heures. Quarante-cinq pour cent des abandons surviennent durant le premier semestre. Quatre-vingt-onze pour cent des abandons surviennent durant les trois premières années. L’index d’apnées/hypopnées (IAH) moyen des patients désappareillés est de 44 contre 51 pour les patients toujours appareillés. La population âgée est bien observante au long cours. La prévalence de SAS sévères nécessitant un appareillage augmente dans ces dernières années probablement en lien avec l’évolution des pratiques. Conclusion Le nombre d’examens et d’appareillages est en croissance constante. L’observance de la PPC au long cours est satisfaisante. Les désappareillages surviennent les premiers mois et surtout dans le groupe non observant. La sévérité du SAS est moindre dans le groupe de patients désappareillés. L’âge avancé n’est pas un obstacle au traitement par PPC. Introduction There are few long-term studies on the management of the sleep apnoea syndrome (SAS). Patients and methods We report a retrospective analysis of the management of SAS in the respiratory service of a general hospital between 1st January 1994 and 1st January 2010. Results One thousand seven hundred and eighteen patients were diagnosed with SAS and treated with continuous positive airways pressure (CPAP). One thousand one hundred and seventy-three were still being treated on 1st January 2010, representing 68.3% of the total. Four hundred and thirty-three had stopped treatment, representing 25.2% of the total number of patients treated. Four hundred and fourteen patients had died while being treated. The median daily CPAP use among patients still being treated is 6.44hours. When CPAP was discontinued 45% occurred in the first 6months and 91% in the first 3years. The mean apnoea/hypopnoea index of the patients who discontinued treatment was 44 as opposed to 51 for those still using CPAP. The elderly population adhered well to treatment in the long term. The prevalence of severe SAS requiring longer periods of treatment has increased in recent years, probably as the result of practical developments. Conclusion The numbers of investigations and of patients starting treatment are increasing constantly. Long-term compliance with CPAP is satisfactory. Discontinuation of treatment occurs mainly in the early months and, above all, in the non-compliant group. SAS is less severe in those patients who discontinue treatment. Old age is not an obstacle to treatment with CPAP.

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

J.-C. Guerin, N. Roche, É. Vicaut, D. Piperno, G. Granet, M. Jannin, F. Deschamps, P. Godard

Introduction Le diagnostic précoce de la BPCO n’est pas satisfaisant en médecine générale. Objectif Évaluer différents outils d’aide au diagnostic (Piko-6, Logiciel, les deux) chez le médecin généraliste (MG). Méthodes Étude randomisée multicentrique contrôlée chez le MG, évaluant l’effet des stratégies testées sur le taux d’adressage de patients à risque de BPCO pour spirométrie et le taux de diagnostics de BPCO. Résultats Deux cent quarante-huit MG ont inclus 1103 patients (55ans, 60 % d’hommes, 31ans de tabagisme). Les taux d’adressage dans les groupes Logiciel (50 % des patients) et Piko/Logiciel (47 %) ont été significativement plus élevés par rapport aux groupes témoin (22 %) et Piko (28 %). Une grande partie (44 %) des EFR demandées par les MG n’a pas été effectuée, souvent à cause du refus des patients. Le taux de confirmation était globalement inférieur dans les groupes Logiciel (47 %) et Piko/Logiciel (43 %) par rapport au groupe Piko (68 %) ou témoin (79 %). La concordance entre les mesures du VEMS de l’EFR et du Piko-6 était faible, de l’ordre de 50 %. Conclusions Le logiciel associé ou non au Piko-6 favorise l’adressage pour EFR par les MG sans augmenter le taux de syndromes obstructifs diagnostiqués, en raison d’une réticence des patients à aller effectuer les EFR. Cependant, l’utilisation d’un outil (Logiciel et/ou mini-spiromètre) semble permettre une détection précoce de la BPCO. Introduction The early diagnosis of COPD in general practice is not satisfactory. Objectives To evaluate the impact of different diagnostic tools (Piko-6, Software) in general practice (GP). Methods A multicentre, randomised, controlled study in GP assessing the effect of the tested strategies on the rate of referrals for spirometry and the rate of detection of airflow obstruction. Results One thousand one hundred and three patients (55years old, 60% males, 31years of smoking habits) were included by 248 GP. The rates of referal to a pneumologist were significantly higher in the Software (50% of patients), and Piko/Software (47%) groups than in the Control (22%) and Piko groups (28%). A high proportion (44%) of lung function tests recommended by the GP were not performed, often because of patient refusal. The confirmation rates were lower in the Software and Piko/Software groups (47% and 43%, respectively) compared with the Piko and Control groups (68% and 79%, respectively). Concordance between PFT and Piko-6 for the diagnosis of airflow obstruction was poor (about 50%). Conclusions The use of software in association or not with the Piko-6 was useful for GPs to identify patients to refer for further lung function testing, but did not improve the confirmation of the obstructive syndrome, mainly due to reluctance of patients to go on to have further lung function tests. The use of a diagnostic tool (software and/or mini-spirometry) does however seem to improve early COPD detection.