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Tabac et tuberculose maladie

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

M. Underner, J. Perriot, G. Peiffer, G. Ouedraogo, L. Gerbaud, J.-C. Meurice

Le lien entre tuberculose (TB) et infection par le VIH est bien établi, en revanche celui qui unit le tabagisme et la TB est moins bien connu. Pourtant beaucoup de patients atteints de TB sont fumeurs et une proportion croissante d’entre eux vit dans des pays à bas revenus, par ailleurs à forte incidence de TB. Le tabagisme accroît le risque de TB et celui de décès chez le tuberculeux malade. Désormais, l’arrêt du tabagisme est devenu un mode de contrôle de l’épidémie tuberculeuse dans les pays émergents. Un tel fait doit conduire à une mobilisation internationale autour de ces deux enjeux majeurs de santé publique. The link between tuberculosis and HIV infection has long been established but the link between tuberculosis and smoking is not well understood. However, many patients with tuberculosis are smokers and an increasing proportion of them live in developing countries where there is a high incidence of the disease. Smoking increases the risk of tuberculosis and of subsequent death from the disease. Henceforth, smoking cessation will become a way of controlling the tuberculosis epidemic in developing nations. This evidence must be used to mobilize an international effort to deal with these two major public health issues.




Tabagisme et infection tuberculeuse latente

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires

M. Underner, J. Perriot, V. Trosini-Desert, G. Ouedreaogo, G. Peiffer, J.-C. Meurice, B. Dautzenberg

Le tabagisme est un facteur de risque de tuberculose maladie (TM) et de mortalité par tuberculose (TB). Ces risques sont dépendants de la consommation quotidienne de cigarettes et de l’ancienneté du tabagisme. L’infection tuberculeuse latente (ITL) et la TM ne sont que deux stades évolutifs d’un même processus infectieux. En revanche, la relation entre la consommation de tabac et l’ITL est moins bien connue. Cette revue décrit les relations épidémiologiques entre tabagisme et ITL et les mécanismes physiopathologiques par lesquels l’inhalation de fumée de tabac accroît ce risque d’infection. Elle souligne les conséquences en matière de santé publique, de l’augmentation du risque d’ITL due au tabagisme actif et passif. Celles-ci justifient le développement du contrôle du tabagisme dans les pays émergents pour limiter l’épidémie tuberculeuse. Tobacco smoking has a significant impact on the risk of tuberculosis and the mortality of the disease. There is a strong dose-response relationship both in terms of quantity and duration of smoking. Latent tuberculous infection and tuberculosis disease are different stages of the same infectious process but the relation between smoking and the risk of being infected with Mycobacterium tuberculosis is less well understood. The aim of this review is to describe the relationship between tobacco consumption and tuberculous infection and the mechanism by which smoking increases the risk. It outlines the public health consequences of the increased risk of latent tuberculous infection due to active and passive smoking. This justifies promotion of smoking cessation as a way of limiting the epidemic of tuberculosis in developing countries.




Facteurs déclenchants : allergènes respiratoires (usuels et professionnels)

Publication year: 2012
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 29, Issue 6

C. Barnig, A. Casset

Introduction Les exacerbations de l’asthme se caractérisent par une aggravation progressive des symptômes respiratoires tels que la dyspnée, la toux, les épisodes de sifflements ou l’oppression thoracique. État des connaissances L’évaluation de la relation entre l’allergie et les exacerbations de l’asthme a fait l’objet de nombreuses études qui se basent sur des critères d’évaluation variés tels que le recours à une corticothérapie par voie orale, le nombre de visites en urgence ou le nombre d’hospitalisations. De nombreuses études ont montré que l’exposition aux allergènes faisait partie des causes d’exacerbations pour lesquelles les allergènes d’acariens, de blattes, de chat, de rongeurs, de moisissures ou de pollens sont parmi les principaux mis en cause. La sensibilisation et l’exposition à ces allergènes augmentaient le risque d’exacerbation de l’asthme. En cas d’exacerbations rythmées par les périodes de travail, une origine professionnelle doit être recherchée en évaluant le lien entre l’exposition à un allergène de l’environnement professionnel et l’apparition des symptômes. Conclusions et perspectives La contribution de l’allergie à l’augmentation du risque d’exacerbation de l’asthme a été démontrée mais d’autres facteurs déclenchants identifiés, comme certains virus, pourraient interagir et augmenter ce risque. Introduction Asthma exacerbations are characterized by a progressive aggravation of respiratory symptoms such as dyspnea, cough, wheezing or chest tightness. Background The relationship between allergy and asthma exacerbations has been evaluated by epidemiological studies based on various criteria such as oral corticosteroid requirement, emergency room visits and hospital admission for asthma. Many studies have observed that deteriorating asthma can be related to increased exposure to allergens, particularly allergens from house dust mite, cockroach, cat, rodent, mold or pollen. Several studies have demonstrated that sensitization to respiratory allergens and allergen exposure increases the risk of exacerbation of asthma. When asthma exacerbations are work-related, occupational allergens may be implicated. Conclusions and perspectives Most studies provide evidence that allergen exposure contributes to the risk of asthma exacerbations, but other precipitating factors, such as viruses, can interact and increase the risk.




Les calcifications pulmonaires métastatiques

Introduction Le poumon est l’organe le plus fréquemment atteint par des calcifications métastatiques, et cette pathologie est probablement sous-diagnostiquée, les patients n’étant que rarement symptomatiques.

État des connaissances La pathogenèse des calcifications pulmonaires métastatiques est encore incomplètement élucidée, et met en cause l’équilibre phosphocalcique, la fonction rénale et le pH. Les étiologies le plus fréquentes sont l’hyperparathyroïdie, les lésions osseuses lytiques néoplasiques et l’insuffisance rénale. Le diagnostic définitif est obtenu par l’histologie, les différents examens radiologiques n’étant que peu sensibles. Les manifestations cliniques peuvent comprendre un syndrome pulmonaire restrictif, des troubles de la diffusion, une hypoxémie ou une insuffisance respiratoire. Cette dernière peut être sévère au point de menacer le pronostic vital : 19 cas ont été rapportés jusqu’à présent de calcifications pulmonaires métastatiques ayant entraîné le décès. La prise en charge de ces patients inclut le traitement étiologique, ainsi qu’un traitement basé sur les symptômes.

Perspectives Les facteurs pronostiques d’une évolution défavorable de cette affection restent à être déterminés, de même que les principes de prise en charge des patients asymptomatiques.

Conclusions La pathogénie des calcifications pulmonaires métastatiques est complexe. Les manifestations cliniques sont variées, les formes les plus sévères pouvant mener au décès du patient.

Introduction The lung is the organ most frequently involved by metastatic calcification. This condition is probably under-diagnosed, the patients usually being asymptomatic. This article summarizes the current knowledge concerning pulmonary metastatic calcification.

Background The pathogenesis of pulmonary metastatic calcification is not well known, but it involves phosphate-calcium balance, renal function and pH. The most frequently encountered aetiologies are hyperparathyroidism, neoplastic bony lesions, and renal failure. The definitive diagnosis is achieved by histology, radiological examinations being insensitive. The clinical manifestations are various and can include a pulmonary restrictive syndrome, diffusion abnormalities, hypoxaemia and respiratory failure. The latter can be severe and influence the prognosis adversely: 19 cases of fatal pulmonary metastatic calcification have been reported. The treatment is aetiological and symptomatic.

Viewpoint The prognostic factors for a poor outcome of this potentially lethal condition remain to be determined. The management of asymptomatic patients is also uncertain.

Conclusions Pulmonary metastatic calcification is a rare condition of complex pathogenesis. The clinical manifestations are varied, ranging from asymptomatic to severe, even fatal.

Syndrome emphysème – fibrose pulmonaire : histoire naturelle de la maladie. Évolution chronologique clinique, fonctionnelle respiratoire et scanographique

Introduction Le syndrome emphysème des sommets et fibrose pulmonaire des bases combinés (SEF) se caractérise par une dyspnée sévère non expliquée par les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) révélant des volumes pulmonaires et des débits expiratoires subnormaux alors qu’au scanner s’associent à des degrés variables atteinte interstitielle et emphysème.

Observation Il est rapporté le cas d’un homme présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive associée à des lésions d’emphysème sévères. On observe alors un trouble ventilatoire obstructif et une distension thoracique débutante. Cinq ans après ce diagnostic se développe une atteinte interstitielle fibrosante dont le pattern scanographique évoque une pneumopathie interstitielle non spécifique. Parallèlement, les débits expiratoires et les volumes pulmonaires tendent à se normaliser.

Conclusion Lors de l’installation du SEF, on peut observer une correction de la baisse des débits expiratoires et de la distension thoracique liés à l’emphysème. Cette normalisation s’explique par le développement secondaire d’une fibrose qui s’oppose aux conséquences fonctionnelles de l’emphysème par l’augmentation de la force élastique et la perte de volume engendrées. Ce profil évolutif fonctionnel respiratoire est décrit pour la première fois chez un même patient et renforce l’hypothèse physiopathologique déjà décrite expliquant la quasi normalité des volumes pulmonaires et débit expiratoires au cours du SEF.

Introduction The syndrome of combined basal pulmonary fibrosis and apical emphysema (CPFE) is characterised by severe dyspnoea not fully explained by pulmonary function tests that show subnormal lung volumes and expiratory flows while CT imaging reveals varying degrees of emphysema and interstitial fibrosis.

Case report A man presented with chronic obstructive pulmonary disease associated with severe emphysema. Airflow obstruction was associated with early over-inflation. Five years later he developed interstitial fibrosis with CT appearances compatible with non-specific interstitial pneumonitis. Simultaneously, the decreased expiratory flows due to emphysema had become normal and the pulmonary distension had resolved.

Conclusion When CPFE develops, the reduced expiratory flows and thoracic distension due to emphysema can resolve. These changes may be explained by the late development of interstitial changes, which balance the functional consequences of emphysema by an increase in elastic recoil and reduction in volume. This is the first case report that describes the evolutionary profile in a single patient. It reinforces the pathophysiological hypothesis that explains the normal pulmonary volumes and expiratory flows in CPFE.

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