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Traitement des récidives de tuberculose pulmonaire

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 4

J. Ben Amar, H. Racil, M. Mami, S. Cheikh Rouhou, M. Zarrouk, A. Chabbou

Introduction La tuberculose (TB) sévit à l’état endémique dans le monde. Elle est préoccupante, étant donné les difficultés de sa prise en charge et sa mortalité élevée. Cela nous a amené à analyser la prise en charge thérapeutique et l’évolution des patients ayant eu au moins une récidive tuberculeuse. Patients et méthode Étude rétrospective à partir des dossiers de 64 patients, analysés lors de la première atteinte tuberculeuse (groupe A1) et au moment de la récidive (groupe A2). Le groupe témoin (T) est constitué de patients ayant eu une TB confirmée, sans notion de récidives. Résultats L’étude des données de l’antibiogramme a montré que le taux de multirésistance était plus important en cas de récidive (21,1 % vs 3 %, p <0,05), ainsi que le taux de polyrésistance. La durée moyenne du traitement pour les groupes A1, A2 et T était de 8,63 mois, 9,79 mois et 7,08 mois. Les effets indésirables liés au traitement étaient significativement plus fréquents chez le groupe A2 comparé au groupe T (76,1 % vs 41,2 % ; p <0,001). Conclusion Tout patient tuberculeux, notamment en cas de récidive tuberculeuse, doit bénéficier d’une prise en charge particulière avec un schéma thérapeutique adapté. Introduction Tuberculosis (TB) is a greatest public health problem of the world. This work aims to study the antituberculous treatment and the evolution of the patients with recurrent tuberculosis. Patients and method The study is a retrospective study on 64 patients with recidivant pulmonary TB: A1 group: at the first TB attack; A2 group: at the time of recidivant TB, and 105 controls patients with confirmed TB without recidive. Results Multidrug-resistant TB is more frequent with recidivant TB (21.1% vs 3%, P <0.05) and also extensively drug-resistant. Antituberculous treatment duration in group A1, A2 and T was respectively 8.63 months, 9.79 months, and 7.08 months. Antituberculous drug complications were more frequent in group A2 compared to group T (76.1% vs 41.2%; P <0.001). Conclusion All tuberculous patients, specially recidivant TB, should benefit of particular care and drug protocol adaptation.




Analyse de la sémiologie radioclinique du kyste hydatique pulmonaire

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique

W. El Khattabi, A. Aichane, A. Riah, H. Jabri, H. Afif, Z. Bouayad

Le kyste hydatique pulmonaire (KHP) est une pathologie encore fréquente dans les pays du pourtour méditerranéen notamment au Maroc. Notre travail est une étude descriptive de 70 cas de KHP colligés de 2007 à 2010. La moyenne d’âge était de 35ans, il y avait une prédominance masculine (53 %). L’origine rurale était rapportée dans 47 % et un contact direct avec les chiens dans 64 % des cas. Les signes révélateurs étaient dominés par la toux (86 %) et la douleur thoracique (70 %). Le diagnostic était radioclinique, renforcé dans certains cas par une sérologie hydatique positive. Le KHP était le plus souvent unique (84 %) et sain (55 %). La localisation droite était prédominante avec une atteinte majeure du lobe inférieur droit. Le traitement chirurgical a été indiqué chez 96 % des patients. Le kyste hydatique (KH) du foie a été découvert dans 20 % des cas et opérés en un seul temps dans 71 % des cas. L’évolution était favorable dans 73 % des cas et marquée par une récidive dans trois des cas opérés. The pulmonary hydatid cyst is frequent in Mediterranean countries such as Morocco. Our analytic study concerned 70 cases of lung hydatid cysts collected from 2007 to 2010. Mean age was 35years and we noted a male predominance (53%). Forty-seven percent of patients belong to rural environment where 64% of them were in contact with dogs. The respiratory symptomatology was made mostly by cough (86%) and chest pain (70%). Diagnosis was based on radioclinical arguments with positive hydatic serology in some cases. The cyst was single in 84% of the cases, safe in 55% of the cases. The location in the right lung was dominant with a major affection of the right lower lobe. Conventional surgery was indicated in 67 cases. The liver hydatid cyst was discovered in 20% of cases and treated at the same time phases in 71% of cases. The evolution was good in 73% of the cases and marked by a recurrence in three of the operated cases.




Impact de l’infection à VIH sur l’évolution de la tuberculose de l’adulte à Yaoundé, Cameroun

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique

É.W.P. Yone, C. Kuaban, A.P. Kengne

Introduction La tuberculose et l’infection à VIH constituent deux problèmes majeurs de santé publique en Afrique subsaharienne. L’objectif de cette étude est de déterminer la séroprévalence de l’infection à VIH chez les malades atteints de tuberculose toute forme confondue et d’évaluer son impact sur l’évolution de la tuberculose. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les 1647 malades tuberculeux dont le statut sérologique pour le VIH était connu pour 1419 d’entre eux suivis au centre de diagnostic et de traitement de la tuberculose de l’hôpital Jamot de Yaoundé en 2009. Résultats La séroprévalence de l’infection à VIH était de 35 % dans l’ensemble et respectivement de 31,3 %, 43,4 % et 47,7 % chez les tuberculeux pulmonaires à microscopie positive, à microscopie négative et à localisation extrapulmonaire. Comparés aux patients VIH négatifs, les patients VIH positifs étaient plus âgés (36ans versus 30ans, p <0,0001) et incluaient plus de femmes (57,1 % versus 37,3 %, p =0,001). Le taux de succès thérapeutique était de 79 % chez les patients VIH–, de 69 % chez les VIH+ (p <0,001), le taux de mortalité étant respectivement de 10,5 % et de 1,9 % (p <0,001). Chez les patients VIH+, le taux de décès était de 3,7 % chez ceux ayant un taux de CD4 supérieur à 200/mm3 et de 13 % chez ceux ayant un taux inférieur ou égal à 200/mm3 (p <0,02). Conclusion L’infection à VIH est fréquente chez les tuberculeux dans ce contexte, particulièrement dans la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie négative ou dans la tuberculose extrapulmonaire. Elle est associée à une surmortalité surtout en cas de déficit immunitaire sévère, ce malgré le traitement antirétroviral et la prophylaxie au cotrimoxazole. Background Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection are two major public health problems in sub-Saharan Africa. The aim of this study was to determine the prevalence of HIV infection in all clinical forms of TB and investigate the effects of HIV status on the evolution of tuberculosis. Patients and methods This is a retrospective study relating to the 1647 adult's tuberculous patients, HIV status was known in 1419 cases which were followed-up at the diagnosis and treatment center for tuberculosis of the Yaounde Jamot Hospital in 2009. Results The prevalence of HIV infection was of 35% as a whole and 31.3%, 43.3% and 47.7% respectively for the smear positive pulmonary tuberculosis, smear negative pulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis. Compared to HIV negative patients, HIV positive patients were older (36years versus 30years, P <0.0001) and included more women (57.1% versus 37.3%, P =0.001). The treatment success rate was 79% in HIV negative patients and 69% among HIV positive ones. The equivalent for mortality rate was respectively 1.9% and 10.5% (both P <0.001). In HIV positive patients, the death rate was 3.7% among those with CD4 above 200/mm3 and 13% among those with CD4 below 200/mm3 (P <0.02). Conclusions The HIV infection is frequent among adult patients with tuberculosis in this setting, particularly among patients with smear negative pulmonary tuberculosis or extrapulmonary tuberculosis. It is associated with a high mortality rate especially on patient with severe immunodeficiency in spite of the antiretroviral treatment and prophylaxis with the cotrimoxazole.




Hypoxie sous nicardipine : rôle de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique

Publication year: 2012
Source:Revue de Pneumologie Clinique, Volume 68, Issue 3

J. Cotte, E. D’Aranda, P. Esnault, J. Bordes, E. Meaudre

La nicardipine est un antihypertenseur couramment utilisé en situation aiguë. Nous rapportons le cas d’un patient de 55ans, atteint d’une pneumonie hypoxémiante ayant présenté deux épisodes d’hypoxémie suite à l’administration de cet inhibiteur calcique (IC). Cet effet adverse était vraisemblablement en rapport avec une inhibition de la vasoconstriction pulmonaire hypoxique. L’action des IC sur la vascularisation pulmonaire est connue et n’induit pas d’hypoxémie cliniquement significative chez des patients sans pathologie pulmonaire aiguë. L’originalité de notre observation réside dans l’intensité de la dégradation de l’hématose observée. On peut suggérer d’éviter l’utilisation des IC chez les patients présentant une hypoxie aiguë. Nicardipine is a commonly used anti-hypertensive drug for acute situations. We report the case of a 55-year-old man with hypoxemic pneumonia, who presented a worsening of his hypoxia secondary to the injection of this calcium channel inhibitor (CCI). This side effect was probably caused by inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstriction. Effects of CCI on pulmonary vessels are well-known. They don’t induce clinically relevant hypoxemia in patients without acute pulmonary pathology. This case report shows that nicardipine can severely worsen haematosis of patients with acute hypoxia. CCI should probably not be used in such patients.




Impact of Allergic Rhinitis Symptoms on Quality of Life in Primary Care.

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Impact of Allergic Rhinitis Symptoms on Quality of Life in Primary Care.

Int Arch Allergy Immunol. 2012 Nov 23;160(4):393-400

Authors: Bousquet PJ, Demoly P, Devillier P, Mesbah K, Bousquet J

Abstract
Background: Allergic rhinitis (AR) impairs quality of life (QoL), sleep and work. The Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) classification is widely used, but the impact of the different symptoms on QoL is not clear. Objective: To describe characteristics of patients consulting in primary care for AR and to study the impact of AR symptoms and the ARIA classes on QoL. Methods: A multicenter prospective observational cross-sectional study assessed the visual analogue scale (VAS) in the management of AR in 990 patients consulting general practitioners for AR. Patients were classified according to the four classes of ARIA. VAS, Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) and total symptom score (TSS) for nasal and non-nasal symptoms were evaluated. VAS and TSS measures were compared with RQLQ. Results: Mild intermittent rhinitis was diagnosed in 20% of patients, mild persistent rhinitis in 17%, moderate/severe intermittent rhinitis in 15% and moderate/severe persistent rhinitis in 48%. The presence of treatments did not affect VAS levels. Both severity and duration of rhinitis had an impact on QoL and VAS levels. Ocular symptoms (OR: 2.78, 95% CI: 1.965-3.939) including eyelid edema (OR: 2.07, 95% CI: 1.274-3.360) and asthenia (OR: 2.73, 95% CI: 1.922-3.877) had more impact on RQLQ than nasal obstruction (OR: 1.61, 95% CI: 1.078-2.405) and nasal pruritus (OR 1.45, 95% CI: 1.028-2.042). Sneezing and rhinorrhea did not impact RQLQ. Conclusions: This study confirmed that ocular symptoms and, to a lesser degree, nasal obstruction and pruritus have a significant impact on QoL.

PMID: 23183377 [PubMed - as supplied by publisher]

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