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Évolution de la microbiologie au cours des exacerbations aiguës d’origine infectieuse chez le patient BPCO

January 2013
Publication year: 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 30, Supplement 1






Réhabilitation et VNI avant exérèse pulmonaire chez les patients à haut risque opératoire

Available online 7 January 2013
Publication year: 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires



Introduction L’intérêt d’une réhabilitation avant chirurgie pour carcinome pulmonaire reste à définir. Le but de cette étude observationnelle a été d’évaluer les bénéfices d’une réhabilitation associée à une ventilation non invasive chez des patients à haut risque opératoire. Méthodes Entre décembre 2009 et juin 2011, 20 patients (16 hommes) d’un âge moyen de 66ans (44–79) avec un carcinome pulmonaire non à petites cellules N0 ont été évalués. Les critères d’inclusion étaient une fonction prédictive postopératoire (VEMS, VO2 max) sous les seuils recommandés. Le protocole comprenait une réhabilitation et trois heures de VNI par jour. La fonction était réévaluée après deux semaines de thérapie. Résultats L’augmentation significative du VEMS et de la VO2 max a autorisé une exérèse carcinologique chez tous les patients (lobectomie, n =15 ; pneumonectomie, n =3 ; bilobectomie, n =2). Les taux de morbidité et de mortalité étaient de 20 et 5 %. Une réadaptation permettait un retour à domicile chez tous les patients après une hospitalisation moyenne de 11jours en postopératoire. Conclusions Une réhabilitation associée à une VNI périopératoire a permis la réalisation d’une chirurgie carcinologique chez des patients non éligibles de première intention. Une évaluation de la survie à long terme en comparaison aux thérapies non chirurgicales est nécessaire. Introduction The benefits of a rehabilitation program before surgical lung cancer resection remain to be defined. The purpose of this prospective observational study was to assess the effects of rehabilitation together with the use of noninvasive ventilation (NIV) in patients who were at a high operative risk. Methods Between January 2010 and June 2011, 20 consecutive patients (16 males, four females, mean age: 66 years [44–79]) with a clinical N0 non-small cell lung cancer were included. Eligibility criteria were predicted post-operative respiratory function (FEV1, VO2 max) below the guideline thresholds for eligibility for surgical resection and/or associated with severe co-morbidities. The protocol included a cardiorespiratory rehabilitation program and 3hours of NIV each day. Functional tests were repeated after 3weeks of therapy. Results Participants displayed a significant increase in their FEV1 and VO2 max, which allowed surgical resection to go ahead in all patients (lobectomy, n =15; pneumonectomy, n =3; bilobectomy, n =2). The morbidity rate was 20% (acute renal failure, n =2; pneumonia, n =1; haemothorax, n =1). The mortality rate was 5% (myocardial infarction, n =1). Further postoperative rehabilitation allowed a return at home in 19 patients after a mean hospital stay of 11 days. Conclusion Pulmonary rehabilitation associated with a period of preoperative NIV allows surgery to be performed in patients who are not initially eligible for resection. An evaluation of long-term outcomes survival in comparison to non-surgical therapies is necessary.




Lactatémie trois minutes après une EFX : un critère de maximalité chez le patient BPCO

Available online 7 January 2013
Publication year: 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires



Introduction L’exploration fonctionnelle à l’exercice (EFX) est utilisée pour la prescription d’exercices chez le patient ayant une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Pour cela, l’EFX doit être maximale. Cependant, l’intérêt de la lactatémie (à la fin d’une EFX : [La− max] ou après trois minutes : [La− récup]) pour confirmer la maximalité reste controversé. L’objectif de cette étude est de fixer un seuil de [La− max] et/ou [La− récup] permettant de confirmer la maximalité d’une EFX chez le patient BPCO. Méthodes Trente-six patients BPCO réalisaient une EFX, jusqu’à épuisement volontaire. Durant l’EFX, les paramètres cardiorespiratoires, [La− max] et [La− récup] étaient mesurés. Lorsqu’au moins 3/5 critères habituellement utilisés pour attester la maximalité étaient retrouvés, l’EFX était dite exhaustive, sinon l’EFX était dite sous-maximale. Une analyse des courbes de receiver operating characteristic (ROC) était réalisée. Résultats Pour [La− max], les aires sous la courbe de ROC et sous la diagonale n’étaient pas différentes (p =0,16). Pour [La− récup], la courbe de ROC s’infléchissait à 5,8mmol/L (sensibilité=0,92 et spécificité=0,56). Conclusions La [La− max] ne peut être utilisée comme critère de maximalité dans notre population. En revanche, une [La− récup] inférieure à 5,8mmol/L peut aider à confirmer la non-maximalité d’une EFX chez le patient BPCO. En dessous de ce seuil, 93 % des patients réalisaient une EFX dite sous-maximale. Introduction The graded exercise test (GXT) is used to measure the exercise capacity of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). To do this GXT must be maximal (exhaustive). However, the value of the blood lactate at the GXT endpoint [La− max] or after a recovery period of three minutes [La− recovery], to confirm that the GXT is maximal, remains controversial. The purpose of the present study is to determine a threshold of [La− max] and/or [La− recovery], which confirms the exhaustiveness of GXT in patients with COPD. Methods Thirty-six patients with COPD performed a GXT until exhaustion on a cycle ergometer. During the GXT cardiorespiratory parameters, [La− max] and [La− recovery] were measured. When at least three out of five of the most frequently used criteria to confirm exhaustion were met, GXT was considered as maximal. Conversely, GXT was considered as sub-maximal when less three criteria were observed. The receiver operating characteristic (ROC) curves were analyzed. Results For [La− max] the areas under the ROC curve and the areas under the diagonal were not significantly different (P =0.16). For [La− recovery] the ROC curve inflected itself at 5.8mmol/L (sensitivity=0.92 and specificity=0.56). Conclusions It was not possible to use [La− max] to confirm exhaustion in our population. However, [La− recovery]<5.8mmol/L may help to confirm non-exhaustion during GXT in patients with COPD. Below this blood lactate threshold 93% patients performed a sub-maximal GXT.




Les soins de support dans les cancers bronchopulmonaires (CBP)

Available online 11 January 2013
Publication year: 2013
Source:Revue des Maladies Respiratoires



Contexte Malgré des progrès récents, le mauvais pronostic des cancers bronchopulmonaires (CBP) justifie une introduction précoce des soins de support (SS) en complément des soins palliatifs (SP). Ce travail avait comme objectif de recenser les études publiées dans ce domaine. Méthodes Après une présentation des SS et SP, les différents types d’études sont décrites : essais randomisés et études observationnelles. Résultats Toutes les études randomisées (réalisées les plus souvent aux États-Unis) ont confirmé l’intérêt de l’utilisation précoce des SS et SP (moins de traitements agressifs de fin de vie, meilleure qualité de vie). Les études observationnelles sont rares : l’une a été réalisée en France (étude ETOBSUP) et a montré que les SS et SP, dans la vraie vie, n’ont pas encore atteint tous les objectifs de l’institut national du cancer. Conclusion Toutes les études concordent vers une prise en charge la plus précoce possible par les SS dans les CBP. Background Despite recent advances, the prognosis of lung cancer (LC) remains poor and justifies the early introduction of palliative care (PC) and supportive care (SC). The objective of this paper is to describe the published data in this field. Methods After definitions of PC and SC, the different types of study are depicted: randomized clinical trials (RCT) and observational studies. Results All the RCT (most often performed in the USA) have emphasised the importance of the early introduction of PC and SC (less aggressive treatments at the end of life, better quality of life). Observational studies are scarce. The one performed in France (ETOBSUP study) showed that PC and SC, in real life, have not reached the objectives of the National Cancer Institute. Conclusion All the studies agreed that PC and SC should be introduced as early as possible in patients with LC.




Global cancer transitions according to the Human Development Index (2008-2030): a population-based study.

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Lancet Oncol. 2012 Aug;13(8):790-801

Authors: Bray F, Jemal A, Grey N, Ferlay J, Forman D

Abstract
BACKGROUND: Cancer is set to become a major cause of morbidity and mortality in the coming decades in every region of the world. We aimed to assess the changing patterns of cancer according to varying levels of human development.
METHODS: We used four levels (low, medium, high, and very high) of the Human Development Index (HDI), a composite indicator of life expectancy, education, and gross domestic product per head, to highlight cancer-specific patterns in 2008 (on the basis of GLOBOCAN estimates) and trends 1988-2002 (on the basis of the series in Cancer Incidence in Five Continents), and to produce future burden scenario for 2030 according to projected demographic changes alone and trends-based changes for selected cancer sites.
FINDINGS: In the highest HDI regions in 2008, cancers of the female breast, lung, colorectum, and prostate accounted for half the overall cancer burden, whereas in medium HDI regions, cancers of the oesophagus, stomach, and liver were also common, and together these seven cancers comprised 62% of the total cancer burden in medium to very high HDI areas. In low HDI regions, cervical cancer was more common than both breast cancer and liver cancer. Nine different cancers were the most commonly diagnosed in men across 184 countries, with cancers of the prostate, lung, and liver being the most common. Breast and cervical cancers were the most common in women. In medium HDI and high HDI settings, decreases in cervical and stomach cancer incidence seem to be offset by increases in the incidence of cancers of the female breast, prostate, and colorectum. If the cancer-specific and sex-specific trends estimated in this study continue, we predict an increase in the incidence of all-cancer cases from 12·7 million new cases in 2008 to 22·2 million by 2030.
INTERPRETATION: Our findings suggest that rapid societal and economic transition in many countries means that any reductions in infection-related cancers are offset by an increasing number of new cases that are more associated with reproductive, dietary, and hormonal factors. Targeted interventions can lead to a decrease in the projected increases in cancer burden through effective primary prevention strategies, alongside the implementation of vaccination, early detection, and effective treatment programmes.
FUNDING: None.

PMID: 22658655 [PubMed - in process]

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