Infection COVID-19 et personnes âgées
Pr Sonia Maalej

Les personnes âgées (PA) sont les plus à risque de développer l’infection au COVID-19 et sont à un risque significativement accru de morbidité et de mortalité.
En effet, le risque d’infection par le covid-19 est multiplié par 3,43 entre 65-75 ans et s’élève à 7,86 fois au-delà de 75 ans.
Dans une étude chinoise concernant 44 672 cas confirmés de COVID-19, dont 8,7% (3918 cas) avaient un âge entre 70-79 ans et 3% (1408 cas) avaient plus de 80 ans, la mortalité globale était de 2,3%. Elle est passée de 8% chez les patients de 70 à 79 ans à 14,8% pour les sujets âgés de 80 ans et plus (3). Les personnes âgées sont plus susceptibles à être admis aux soins intensifs (9,6% vs 1,4%, p <0,001)  ...

Revue de la littérature

CT imaging features of 4,121 patients with COVID-19: a meta-analysis
Que retenir ?

34 études rétrospectives portant sur un total de 4.121 patients COVID-19 ont été incluses. Toutes les études ont été menées en Chine. Toutes les études étaient de grande qualité.
La plupart des patients présentaient une atteinte pulmonaire bilatérale ou multilobaire. Les changements les plus fréquents étant les « ground-glass opacities » et le signe du bronchogramme aérien. Les autres changements les plus fréquents étaient des tâches, le signe de la toile d'araignée, etc. La lymphadénopathie et l'épanchement pleural étaient rares. Mais en raison de la qualité et de la quantité des études incluses, les conclusions ci-dessus doivent être confirmées par d'autres études de haute qualité.

Zhu J et al
J Med Virol

Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19
Résultats principaux

Cette étude de cohorte rétrospective avec utilisation de score de propension n'a pas permis de montrer à une efficacité du traitement par hydroxychloroquine (HC) ou hydroxychloroquine+azithromycine (HC+AZ) comparé à un traitement médical standard.
L'étude montre même une augmentation significative de 2,6 fois de la mortalité avec le traitement par HC et une possible augmentation du recours à la ventilation mécanique. En association avec l'AZ, le traitement pourrait être plus efficace mais pas de différence significative mise en évidence.
Ainsi, toujours pas de preuve que l'utilisation de l'HC ou de l'HC+AZ peut avoir un bénéfice, il semblerait même que l'utilisation de l'HC seule soit à déconseiller du fait de la sur-mortalité. A confirmer dans une étude de plus haut niveau de preuve. Magagnoli J et al
MedRxiv preprint

To mask or not to mask : Modeling the potential for face mask use by the general public to curtail the COVID-19 pandemic
Résultats principaux

Le port de masques modérément efficaces (50%) de façon quasi-universelle (80% de la population) pourrait prévenir 17-45% des décès prévus dans les deux mois tout en diminuant le nombre de décès quotidiens de 34-58% dans l'Etat de New York. Même les masques très peu efficaces (20%) peuvent être utiles si le taux de transmission est relativement bas ou décroissant. Une adoption de tels masques par 80% de la population de l'état de Washington pourrait réduire la mortalité de 24-65% (et les décès quotidiens de 15-69%), et de 2-9% (décès quotidiens 9-18%) à New York.
Les bénéfices en population sont encore plus important quand d'autres mesures de protections sont respectées (distanciation sociale) et quand l'adoption est quasi-universelle.

Eikenberry S et al
Infect Dis Modelling

Antibody Detection and Dynamic Characteristics in Patients with COVID-19
Que retenir ?

Les anticorps IgM et IgG sont détectées environ après 4 jours, de façon synchrone et restent détectables jusqu'à J30 minimum (avec une décroissance IgG à J28)
 Les anticorps IgM ont :
    - Bonne spécificité et VPP et se maintiennent après J13 donc IgM positif bon outils pour diagnostic.
    - Sensibilité, VPN et taux de concordance plus faible donc IgM négatif peut être faussé et risque de passer à côté d'une infection surtout en période aiguë.
Les anticorps IgG ont une bonne spécificité, VPN et un bon taux de concordance. Diagnostic peut être porté sur un taux IgG positif.
Les anticorps IgM et IgG ont une grande spécificité = argument fort pour test diagnostic (surtout à un stade avancé de la maladie).

En cas de négativité et de doute, l'article conseille de refaire la sérologie après 10 jours.
Approche complémentaire de la PCR pour le diagnostic des patients COVID

Xiang F et al
Clin Infect Dis

Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome 
Que retenir ?

Le Syndrome Cardiovasculaire Aigu lié au COVID-19 comprend les lésions myocardiques, les troubles du rythme ainsi que les cardiomyopathies. On peut les expliquer par des phénomènes de myocardite, d’orage cytokinique, de dysfonction microvasculaire, des phénomènes de microthrombose ou même une cardiomyopathie de stress.
Les patients stables dont la troponine est augmentée ne relèvent pas d'examens complémentaires particuliers, sauf si une échographie cardiaque au lit du patient est disponible facilement.
Les patients hémodynamiquement instables nécessitent plus d’investigations ainsi qu'une prise en charge multi-disciplinaire.
Différents traitement modulant la réplication virale et l'immunité sont en cours d'étude sans réel consensus et nécessitent une évaluation au cas par cas. (cf algorithme de prise en charge à la fin du document) Hendren NS et al
Circulation

Ressources Bibliographiques

ASM : American Society of Microbiology.
BMJ : The British Medical Journal.
Cambridge Univesity Press.
CDC : Centers for Disease Control and Prevention.
Cell Press.
JAMA.
Lancet.

The New England Journal of Médicine.
Oxford University Press.
PLOS.
Springer Nature.
Taylor & Francis.
Web of Science.
WHO : The World Health Organization.
Wiley.